偏瘫由脑血管病变、脑外伤等中枢神经系统疾病引起，有运动功能障碍、肌张力异常、感觉障碍及其他功能障碍等临床表现，病因包括脑血管疾病（缺血性和出血性脑卒中）和脑外伤，诊断通过神经系统体格检查、影像学检查等，康复治疗早期要良肢位摆放等，后期进行站立等训练，预后与多种因素有关，如原发病等，年轻、病情轻等患者预后相对较好。
一、定义
偏瘫是指一侧上、下肢随意运动障碍伴明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显，而受支配的肌肉不麻痹，仅出现程度不同的肌张力增高。多由脑血管病变、脑外伤等中枢神经系统疾病引起。
二、临床表现
1.运动功能障碍
上肢：表现为不能做精细动作，如持物、穿衣、系纽扣等困难，上肢常处于屈曲状态，不能自然伸展，肩、肘关节活动受限。
下肢：行走时呈划圈步态，即患侧下肢伸直，足下垂内翻，行走时病侧下肢向外旋转前划弧样迈出，起步困难，步幅短小。
2.肌张力异常
急性期可能出现肌张力低下，患侧肢体松软，肌张力明显降低；恢复期后多出现肌张力增高，表现为肌肉僵硬，被动活动肢体时阻力增大。
3.感觉障碍
部分患者可伴有感觉异常，如患侧肢体的麻木、疼痛等，但感觉障碍程度因人而异，有的患者可能感觉障碍不明显。
4.其他：还可能伴有不同程度的认知、言语等功能障碍，如记忆力减退、计算力下降、言语不清、吞咽困难等，这与病变累及的脑区相关。
三、病因
1.脑血管疾病
缺血性脑卒中：如脑梗死，是由于供应脑部血液的血管发生狭窄或闭塞，导致局部脑组织缺血、缺氧、坏死，从而引起相应的神经功能缺损症状，包括偏瘫。常见于中老年人，多有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，不健康的生活方式如长期吸烟、酗酒、缺乏运动等也是重要诱因。
出血性脑卒中：如脑出血，多因高血压合并小动脉硬化，血管破裂出血，压迫周围脑组织，导致神经功能受损出现偏瘫。高血压患者若血压控制不佳，易诱发脑出血，年龄较大者发生脑出血的风险相对更高。
2.脑外伤：头部受到外力撞击等导致脑部组织损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿等，根据受伤的部位和程度不同，可能出现偏瘫症状。任何年龄段都可能发生，交通事故、高处坠落等是常见的致伤原因。
四、诊断方法
1.神经系统体格检查
检查患侧肢体的肌力、肌张力、腱反射等情况，观察有无病理反射，如巴宾斯基征等阳性表现，初步判断神经功能受损情况。
2.影像学检查
头颅CT：对于急性脑血管疾病，能快速明确是否有脑出血、脑梗死等病变，脑出血在CT上表现为高密度影，脑梗死早期可能表现为低密度影（发病24-48小时后较明显），有助于明确病因和病变部位。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断价值较高，尤其是发病几小时内的脑梗死，MRI可发现病灶，能更清晰地显示脑部细微结构的病变，对于鉴别脑出血与脑梗死等有重要意义，在一些情况下比CT更敏感。
3.其他检查：如脑血管造影等，对于明确脑血管病变的具体情况，如血管狭窄、闭塞或畸形等有重要作用，可帮助制定治疗方案，但一般是在需要进一步明确血管病变时选择。
五、康复治疗与预后
1.康复治疗
早期康复：在病情稳定后尽早开始康复治疗，包括良肢位摆放，防止患侧肢体挛缩、畸形；被动活动关节，预防关节僵硬和肌肉萎缩；进行床上翻身、坐起等训练，为后期站立和行走做准备。
后期康复：随着病情恢复，逐渐进行站立训练、步行训练、平衡训练等，同时结合作业治疗，提高患者的日常生活活动能力，如穿衣、洗漱、进食等训练。康复治疗需要长期坚持，根据患者的恢复情况制定个性化的康复方案，不同年龄、身体状况的患者康复进程可能不同，一般来说，年轻、病情较轻、治疗及时的患者康复预后相对较好。
2.预后
偏瘫的预后与多种因素有关，如原发病的性质、病情严重程度、治疗是否及时有效、康复训练是否规范充分等。一般来说，缺血性脑卒中患者如果能在发病早期得到及时溶栓等治疗，偏瘫症状可能有较好的改善；脑出血患者若出血量较小、治疗及时，部分患者偏瘫可得到一定程度恢复，但也有部分患者会遗留不同程度的偏瘫症状，影响生活质量。年龄较大、有多种基础疾病的患者预后相对较差。
