过敏性鼻炎目前无绝对根治方法,可通过避免接触过敏原、药物治疗(抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂)、免疫治疗(皮下免疫治疗、舌下免疫治疗)、手术治疗(药物和免疫治疗不佳且有鼻解剖结构异常时考虑,如下鼻甲成形术、鼻中隔矫正术等)来控制症状、改善生活质量,患者需在医生指导下据自身情况选合适治疗方案。
一、避免接触过敏原
1.确定过敏原:通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法明确过敏原,常见过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑等。例如,在花粉季节,花粉过敏原检测呈阳性的患者,应了解当地花粉传播的高峰期和主要花粉种类,提前做好防护。对于尘螨过敏者,要保持室内清洁,经常清洗床上用品、窗帘等,使用防螨床罩等。
2.减少接触:在花粉传播高峰时段尽量减少外出,若外出可佩戴口罩;对于尘螨过敏者,保持室内湿度在50%以下等措施来降低尘螨生存环境。不同年龄、性别的人群都需要注意避免接触各自易过敏的过敏原,比如儿童可能对某些食物过敏原敏感,要注意饮食中避免接触已知的食物过敏原;女性在一些特定环境下可能因接触化妆品中的过敏原而发病,需留意。
二、药物治疗
1.抗组胺药:
作用机制:通过阻断组胺H1受体发挥作用,可缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状。第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等,相对第一代抗组胺药嗜睡副作用较轻,适用于大多数人群,但儿童使用需根据年龄和体重谨慎选择合适剂型。
适用人群:各年龄段患者均可使用,但儿童要选择儿童专用剂型,老年人使用时需注意药物相互作用等。例如,儿童可选用西替利嗪滴剂等,老年人若同时服用其他药物,需咨询医生是否会与抗组胺药产生不良相互作用。
2.鼻用糖皮质激素:
作用机制:具有显著的抗炎作用,能减轻鼻黏膜炎症反应,缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。如糠酸莫米松鼻喷雾剂等,局部作用于鼻黏膜,全身副作用相对较小。
适用人群:成人及年龄较大的儿童可使用,儿童使用时要注意正确的使用方法和剂量,确保药物能有效发挥作用同时减少可能的不良反应。比如儿童使用糠酸莫米松鼻喷雾剂时,要按照医生指导的剂量和使用次数进行,避免长期过量使用对鼻黏膜产生不良影响。
3.白三烯受体拮抗剂:
作用机制:通过拮抗白三烯受体,减轻气道炎症,对过敏性鼻炎的鼻塞、流涕等症状有改善作用,如孟鲁司特钠。
适用人群:各年龄段患者均可使用,儿童可选用孟鲁司特钠咀嚼片等剂型,方便服用。例如,儿童患者服用孟鲁司特钠咀嚼片时,要根据年龄和体重选择合适的剂量,以达到治疗效果。
三、免疫治疗
1.皮下免疫治疗:
原理:通过逐渐增加过敏原提取物的剂量,使机体对过敏原产生耐受,从而减轻过敏症状。一般需要较长疗程,通常3-5年。
适用人群:适用于药物治疗效果不佳、由单一过敏原引起的中-重度过敏性鼻炎患者,年龄一般在5岁以上,但需要医生评估患者的身体状况等是否适合进行免疫治疗。比如5岁以上对尘螨过敏的中-重度过敏性鼻炎患儿,在经过医生全面评估后可考虑皮下免疫治疗。
2.舌下免疫治疗:
原理:通过舌下含服过敏原提取物进行免疫治疗,同样是使机体产生耐受。
适用人群:适用于5-55岁对屋尘螨或粉尘螨过敏的过敏性鼻炎患者,相对皮下免疫治疗,患者依从性可能更好,但也需要医生严格评估患者情况。例如,5-55岁对尘螨过敏的过敏性鼻炎患者,符合舌下免疫治疗适应证的可考虑该治疗方式,但要排除禁忌证,如严重的心血管疾病等。
四、手术治疗
1.适应证:一般是在药物治疗和免疫治疗效果不佳时考虑,如经药物治疗后鼻塞仍严重影响生活质量,且存在鼻解剖结构异常(如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等)的患者。
2.手术方式:常见的有下鼻甲成形术、鼻中隔矫正术等。手术治疗有一定风险,如出血、感染等,不同年龄、身体状况的患者风险不同,例如儿童进行手术时要充分考虑其身体的耐受性和术后恢复情况,老年人则要考虑基础疾病对手术的影响等。
目前医学上并没有绝对能根治过敏性鼻炎的方法,上述各种方法主要是通过不同机制来控制症状、改善生活质量,患者需要在医生的指导下根据自身情况选择合适的治疗方案。



