促胃肠动力药有多潘立酮(外周多巴胺受体拮抗剂,改善消化不良症状)、莫沙必利(选择性5-HT4受体激动剂,改善功能性消化不良相关症状);助消化药有乳酶生(促进消化止泻)、复方消化酶制剂(含多种消化酶,促进食物消化吸收);抑酸剂有质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑,抑制胃酸分泌治消化不良)、H2受体拮抗剂(雷尼替丁,减少胃酸分泌缓解症状)。特殊人群中,儿童消化不良优先非药物干预,需用药慎选儿童剂型;老年人用药要考虑肝肾功能及药物相互作用,可结合生活方式改善;孕妇优先非药物措施,必须用药需医生严格评估选对胎儿影响小的药。
一、促胃肠动力药
1.多潘立酮:属于外周多巴胺受体拮抗剂,能增强胃蠕动,促进胃排空,协调胃与十二指肠运动,主要用于由胃排空延缓、胃食管反流、食管炎引起的消化不良,可改善腹胀、嗳气、恶心、呕吐、早饱等症状。多项临床研究表明,它能有效提升患者的胃肠动力相关指标,缓解消化不良症状。
2.莫沙必利:是选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增强胃肠道运动,改善功能性消化不良患者的相关症状,如烧心、早饱、上腹胀痛等。研究显示其在促进胃肠动力方面有显著效果。
二、助消化药
1.乳酶生:为活肠球菌的干燥制剂,在肠内分解糖类生成乳酸,使肠内酸度增高,从而抑制腐败菌的生长繁殖,并防止肠内发酵,减少产气,因而有促进消化和止泻作用,适用于消化不良、腹胀及小儿饮食失调所引起的腹泻、绿便等。
2.复方消化酶制剂:通常含有多种消化酶,如胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等,能促进各种食物的消化吸收,用于因胰腺疾病引起的消化障碍和各种原因导致的消化不良。例如,其中的胰蛋白酶可将蛋白质分解为蛋白胨,胰淀粉酶能使淀粉分解为糊精与麦芽糖,胰脂肪酶则能使脂肪分解为甘油和脂肪酸,从而帮助人体更好地消化食物。
三、抑酸剂
1.质子泵抑制剂(PPI):
奥美拉唑:特异性地作用于胃黏膜壁细胞,抑制胃酸分泌的最后步骤,对基础胃酸分泌和由各种刺激因素引起的胃酸分泌均有很强的抑制作用。可用于治疗胃酸过多引起的消化不良,如胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病导致的消化不良相关症状。多项临床观察发现,它能有效降低胃酸水平,缓解因胃酸过多引发的烧心、胃痛等消化不良伴随症状。
兰索拉唑:作用机制与奥美拉唑类似,也是通过抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶来抑制胃酸分泌,适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎等疾病引起的消化不良,能改善患者的反酸、烧心、上腹痛等症状。研究表明其抑酸效果确切,能有效缓解相关消化不良表现。
2.H2受体拮抗剂:
雷尼替丁:选择性竞争结合胃壁细胞上的H2受体,使胃酸分泌减少。主要用于缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸等消化不良症状,可用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡等疾病引起的消化不良情况。它能在一定程度上降低胃酸浓度,改善患者的消化不良相关不适。
特殊人群方面:
儿童:儿童消化不良时,应优先考虑非药物干预,如调整饮食结构,提供易消化的食物。若需用药,需谨慎选择儿童适用的剂型。例如,儿童用的复方消化酶制剂需根据年龄和体重调整合适剂量,且要注意观察用药后的反应,因为儿童的肝肾功能尚未发育完全,药物代谢能力与成人不同。
老年人:老年人消化不良可能与多种因素有关,如胃肠功能减退、合并其他慢性疾病等。在用药时需考虑其肝肾功能减退的情况,选择对肝肾功能影响较小的药物。比如,老年人使用质子泵抑制剂时,要注意药物相互作用,因为老年人常同时服用多种药物,某些药物可能与质子泵抑制剂发生相互作用。同时,老年人的消化不良可能还与生活方式密切相关,如活动量减少等,在用药的同时可建议适当增加活动量来辅助改善消化功能。
孕妇:孕妇出现消化不良时,一般优先采用非药物措施,如少食多餐、避免食用易产气和不易消化的食物等。若必须用药,需非常谨慎,应在医生的严格评估下选择对胎儿影响最小的药物。例如,某些抗酸剂在孕妇中的使用需权衡利弊,因为要考虑药物对胎儿发育的潜在影响。



