脑梗死是因血液供应缺乏致局部脑组织坏死的综合征，发病机制与血管壁病变、血液成分改变和血流动力学改变等有关。急性期有一般治疗、再灌注治疗（静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓），还有抗血小板聚集、神经保护、改善脑循环等药物治疗，病情稳定后需尽早开展康复治疗，不同特殊人群（老年、儿童、妊娠期）治疗有各自特点。
一、脑梗死的定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。主要是各种原因导致脑部血液供应障碍，使得局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死，进而出现相应神经功能缺损的临床表现。其发病机制主要包括血管壁病变、血液成分改变和血流动力学改变等。例如动脉粥样硬化是引起脑梗死最常见的血管壁病变原因，粥样斑块的形成会导致血管狭窄甚至闭塞，从而影响脑组织的血液供应。
二、脑梗死的治疗
（一）急性期治疗
1.一般治疗
呼吸与循环监测：对于有呼吸困难的患者需要进行氧疗，维持血氧饱和度在正常水平；密切监测血压，因为血压异常（过高或过低）可能会影响脑梗死的预后，如血压过高可能加重脑水肿，过低则会进一步减少脑灌注。
血糖管理：高血糖会加重脑梗死的损伤，应将血糖控制在合适范围，一般控制在7.8-10mmol/L左右；而低血糖也会对脑组织造成不良影响，需及时纠正。
2.再灌注治疗
静脉溶栓：常用药物有阿替普酶等，需要在发病4.5小时内（对于符合严格筛选标准的患者）进行静脉溶栓，通过溶解血栓使堵塞的血管再通，从而挽救缺血半暗带的脑组织，但溶栓有一定的出血风险等并发症。
动脉溶栓：相对于静脉溶栓，动脉溶栓可以更直接地将药物输送到血栓部位，使血管再通，适用于大血管闭塞等情况，但操作相对复杂，有一定的操作相关风险。
机械取栓：对于大血管闭塞导致的脑梗死，在发病6-24小时内（部分患者可适当延长时间窗）可进行机械取栓治疗，通过导管等器械将血栓取出，恢复血管通畅，这是近年来治疗大血管闭塞性脑梗死的重要手段，大量临床研究表明机械取栓能够显著改善患者的预后。
（二）药物治疗
1.抗血小板聚集药物：如阿司匹林等，通过抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成，在脑梗死的二级预防中广泛应用。但对于有出血倾向等患者需要谨慎使用。
2.神经保护类药物：例如依达拉奉等，可清除自由基，减轻脑组织的氧化应激损伤，保护神经细胞，在一定程度上促进神经功能的恢复。
3.改善脑循环药物：如丁苯酞等，能够改善脑缺血区的微循环，增加缺血区的血液供应。
（三）康复治疗
在脑梗死病情稳定后，应尽早进行康复治疗。康复治疗包括物理治疗（如关节活动度训练、平衡训练等）、作业治疗（训练患者的日常生活活动能力，如穿衣、进食等）、言语治疗（对于有言语障碍的患者）等。康复治疗需要根据患者的具体病情制定个性化的方案，并且要长期坚持，因为神经功能的恢复是一个缓慢的过程，康复治疗可以最大程度地促进患者神经功能的恢复，提高患者的生活自理能力和生活质量。例如对于偏瘫的患者，通过康复训练可以促进患肢肌肉力量的恢复，改善运动功能。
对于特殊人群：
老年患者：老年脑梗死患者多合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗过程中需要更加密切地监测各项指标，在使用药物时要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，选择合适的药物及调整药物剂量。同时，康复治疗时要根据老年人的身体耐受情况适当调整康复训练的强度和难度。
儿童患者：儿童脑梗死相对较少见，但一旦发生，治疗需要更加谨慎。在选择治疗方案时，要充分考虑儿童的生长发育特点，例如在溶栓治疗时，儿童的凝血功能等与成人不同，溶栓的适应证和禁忌证的把握要更加严格。康复治疗方面，要根据儿童的年龄和心理特点制定个性化的康复计划，注重在康复过程中对儿童心理的安抚和引导，促进其身心的全面恢复。
妊娠期患者：妊娠期脑梗死的治疗面临特殊挑战，既要考虑脑梗死本身的治疗，又要考虑胎儿的安全。在选择治疗方案时，需要多学科会诊，权衡药物对胎儿的影响，例如溶栓等治疗在妊娠期的应用需要非常谨慎，要严格评估利弊后再做决定。康复治疗也需要根据妊娠期的生理特点进行调整，避免对胎儿造成不良影响。
