无精症是男性不育重要原因之一分梗阻性和非梗阻性，梗阻性因输精管道梗阻致精子无法排出睾丸生精常正常，非梗阻性因睾丸生精功能障碍不能产或产精极少，诊断靠精液检查、性激素检查、睾丸活检、遗传学检查，治疗梗阻性靠手术解除梗阻，非梗阻性有生精障碍可药物治疗，严重者借辅助生殖技术，儿童期隐睾尽早治，有家族遗传病史备孕前行遗传咨询，长期接触不良环境者避不良环境定期检查。
无精症是指连续3次精液离心镜检未发现精子，同时需排除不射精和逆行射精后，才可确诊为无精症，它是男性不育的重要原因之一。
无精症的分类及相关情况
梗阻性无精症
是由于输精管道梗阻，导致精子无法排出体外。常见的梗阻原因包括先天性输精管缺如、附睾炎、附睾结核、尿道狭窄等。例如，附睾炎反复发作可能会引起附睾管的梗阻，使得精子在附睾内无法运输到输精管中。这种情况下，睾丸本身的生精功能通常是正常的，通过精液检查可以发现没有精子，但睾丸活检可能会看到生精细胞。
对于不同年龄的患者，若因先天性输精管缺如导致梗阻性无精症，在青春期发育阶段可能就会发现外生殖器发育异常等情况；对于有附睾炎病史的中青年患者，可能有既往附睾炎反复发作的病史。生活方式方面，长期频繁的性传播感染性疾病可能增加附睾炎的发生风险，从而增加梗阻性无精症的可能性。
非梗阻性无精症
是由于睾丸生精功能障碍，不能产生精子或产生精子的数量极少。常见原因包括染色体异常（如克氏综合征，患者染色体核型为47，XXY）、先天性睾丸发育不全、隐睾、内分泌紊乱（如高泌乳素血症、下丘脑-垂体-睾丸轴功能异常）等。例如，克氏综合征患者，睾丸通常较小，生精功能严重受损，几乎没有精子生成。
对于不同年龄人群，新生儿期发现隐睾的患儿，如果未及时治疗，可能会发展为非梗阻性无精症；对于中青年男性，高泌乳素血症可能与垂体瘤等疾病相关，从而影响睾丸的生精功能。在生活方式方面，长期接触放射性物质、高温环境（如长期洗热水澡、久坐等）可能会影响睾丸的生精功能，增加非梗阻性无精症的发生风险。
无精症的诊断方法
精液检查：是诊断无精症的首要步骤，需要连续3次离心精液进行镜检，若均未发现精子，则初步考虑无精症。
性激素检查：通过检测促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）等性激素水平，来判断睾丸的生精功能和内分泌功能。例如，非梗阻性无精症患者常表现为FSH升高，提示睾丸生精功能受损；梗阻性无精症患者的性激素水平通常正常或轻度异常。
睾丸活检：对于非梗阻性无精症患者，睾丸活检可以明确睾丸的生精情况，是判断睾丸是否有生精能力的金标准。而对于梗阻性无精症患者，一般不需要进行睾丸活检，通过病史、体格检查和影像学检查等多可明确诊断。
遗传学检查：对于非梗阻性无精症患者，尤其是伴有小睾丸、性功能障碍等情况的患者，需要进行染色体检查，如克氏综合征的染色体核型分析。
无精症的治疗
梗阻性无精症的治疗：主要是通过手术解除梗阻，恢复输精管道的通畅。例如，对于输精管结扎术后的患者，可以进行输精管吻合术；对于附睾炎引起的附睾梗阻，可以进行附睾-输精管吻合术等。手术成功后，部分患者可以自然受孕。
非梗阻性无精症的治疗：对于有生精功能但生精障碍的患者，可以尝试使用促性腺激素等药物治疗，刺激睾丸生精。但对于染色体异常等严重生精障碍的患者，自然受孕的可能性较低，通常需要借助辅助生殖技术，如卵胞浆内单精子注射（ICSI），从睾丸或附睾中获取少量精子，注入卵子内使其受精，从而实现妊娠。
特殊人群的注意事项
儿童期发现隐睾的患者：儿童期发现隐睾应尽早治疗，一般建议在1岁左右进行手术治疗，因为隐睾会影响睾丸的生精功能，年龄越大，对睾丸生精功能的影响越大，成年后发生无精症的风险越高。
有家族遗传病史的人群：如果家族中有染色体异常相关疾病的病史，如克氏综合征家族史，备孕前应进行遗传咨询和相关遗传学检查，以便早期发现问题并采取相应的措施。
长期接触不良环境因素的人群：长期接触放射性物质、高温环境等的人群，应尽量避免这些不良环境因素，定期进行生殖系统检查，包括精液检查等，以便早期发现无精症相关问题并及时处理。
