肩周炎的治疗包括一般治疗(休息制动、物理治疗如热敷、超短波、红外线照射)、运动疗法(钟摆运动、爬墙运动)、药物治疗(非甾体抗炎药)、中医治疗(针灸推拿)及手术治疗(长期保守无效、粘连严重影响生活工作时考虑,如关节镜下松解术,术后需配合康复训练且不同年龄康复有别)。
一、一般治疗
1.休息与制动
急性期应适当休息,避免过度使用患侧肩关节,减少肩部活动,可使用三角巾等悬吊患肢,以缓解疼痛,让肩关节得到充分的休息,利于炎症消退和组织修复。对于不同年龄的患者,休息的要求有所不同,比如儿童本身活动量相对较大,但肩周炎相对少见,若发生在儿童身上多有特殊病因,休息制动更为关键;成年人则要根据工作和生活情况合理安排休息时间,避免因过度劳累加重病情。
2.物理治疗
热敷:可以促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛。常用的方法是用热水袋或热毛巾敷于肩部,温度一般控制在40-50℃,每次15-20分钟,每天可进行3-4次。不同年龄人群对温度的耐受略有差异,儿童皮肤较娇嫩,温度不宜过高;老年人血液循环相对较慢,可适当延长热敷时间,但要注意避免烫伤。
超短波治疗:利用高频电场作用于人体,产生热效应,改善局部血液循环,减轻炎症反应,缓解疼痛。超短波治疗的剂量和时间需根据患者的具体情况由专业医生调整,一般每次治疗10-15分钟,每周进行数次。对于有心脏起搏器等特殊植入物的患者禁用超短波治疗。
红外线照射:通过红外线的热作用,深入组织内部,改善肩部的血液循环,缓解疼痛和肌肉紧张。照射距离一般保持在30-50厘米,每次照射10-15分钟,每天1-2次。老年人皮肤感觉相对不敏感,要注意控制照射距离和时间,防止烫伤。
二、运动疗法
1.钟摆运动
患者弯腰垂臂,患侧上肢自然下垂,以肩关节为中心,做前后、左右摆动,以及顺时针、逆时针画圈运动,幅度由小到大,每次10-15分钟,每天3-4次。这种运动可以逐渐增加肩关节的活动范围,不同年龄的患者可根据自身情况调整摆动幅度,儿童因骨骼肌肉发育尚未完全成熟,幅度不宜过大,成年人可逐步加大幅度,但要避免过度用力导致损伤。
2.爬墙运动
面对墙壁站立,患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行,使上肢尽量高举,然后再缓缓向下回到原处,反复进行。开始时可借助健侧手辅助,逐渐过渡到独立完成。爬墙运动能有效增加肩关节的前屈和外展活动度,不同年龄人群在进行时要注意根据自身肩关节的活动能力调整,老年人肩关节活动受限相对较重,可适当降低目标高度,逐步提高。
三、药物治疗
1.非甾体抗炎药
如布洛芬等,具有抗炎、止痛的作用,可缓解肩周炎引起的疼痛和炎症反应。但不同年龄患者对药物的耐受性不同,儿童一般不首选非甾体抗炎药,除非在医生严格评估后使用;老年人使用时要注意可能存在的胃肠道不良反应等风险,需密切关注。
四、中医治疗
1.针灸推拿
针灸:通过针刺肩部的穴位,如肩髃、肩髎、肩贞等,起到疏通经络、调和气血、止痛的作用。针灸治疗需要由专业的中医师操作,根据患者的体质、病情等因素选取合适的穴位和针刺手法。对于儿童进行针灸要特别谨慎,选择合适的针刺深度和刺激强度;老年人皮肤松弛,进针时要注意手法轻柔。
推拿:专业的推拿师通过按摩、揉捏、推拿肩部肌肉和关节,改善肩部血液循环,松解粘连,增加肩关节活动度。推拿时要注意力度适中,根据患者的耐受程度调整,儿童和老年人的推拿力度都要比青壮年相对轻柔,防止造成不必要的损伤。
五、手术治疗
1.适用情况
对于经过长期保守治疗无效,肩关节粘连严重,活动受限极其明显,严重影响日常生活和工作的患者,可考虑手术治疗。但手术风险相对较高,需要严格掌握手术指征。比如一些老年患者保守治疗效果差,严重影响其日常的穿衣、梳头、洗脸等基本生活活动时,可在充分评估后考虑手术。
2.手术方式
常见的手术方式有关节镜下肩关节松解术等,通过手术松解粘连的关节囊和周围组织,恢复肩关节的活动范围。手术前后都需要进行规范的康复训练配合,不同年龄患者术后康复的进度和要求略有不同,儿童术后康复要更注重在安全范围内逐步恢复活动,老年人则要考虑身体的恢复能力和基础疾病等因素,康复训练要循序渐进。



