牛皮癣即银屑病是由多种因素相互作用引起的慢性复发性炎症性皮肤病有寻常型脓疱型红皮病型关节病型等临床表现遗传免疫环境等因素参与发病诊断主要依据典型临床表现及必要时皮肤组织病理学检查需与脂溢性皮炎等鉴别治疗包括一般治疗药物治疗物理治疗不同年龄性别患者治疗需调整有不良生活方式者需劝导改变。
牛皮癣即银屑病，是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起多为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称点状出血现象（Auspitz征）。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，多呈对称性分布。
脓疱型银屑病：较少见，可分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病常急性发病，在寻常型银屑病基础上，全身出现弥漫性红斑，其上迅速出现密集的针尖至粟粒大小淡黄色或黄白色浅在性无菌性小脓疱，可融合成脓湖，常伴高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病则局限于手掌和足底，表现为对称分布的红斑上出现多数针尖至粟粒大小脓疱，1-2周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现，反复发作。
红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性较强的药物、长期大量应用糖皮质激素突然停药或减量过快等诱发。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量糠状鳞屑脱落，常伴有发热、畏寒、头痛等全身症状。
关节病型银屑病：除有银屑病皮疹外，还可出现关节肿胀、疼痛、畸形等关节炎表现，可累及外周关节，也可累及脊柱。
发病机制
遗传因素：银屑病有一定的遗传倾向，研究表明，多个基因与银屑病的发病相关，遗传因素在银屑病的发病中起到重要作用，若家族中有银屑病患者，其亲属发病风险较一般人群增高。
免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起关键作用。T淋巴细胞介导的免疫反应参与了银屑病的病理过程，免疫系统异常激活，导致表皮细胞增殖加快，角质形成细胞过度增殖和分化异常，从而出现银屑病的皮疹表现。例如，Th1和Th17细胞等免疫细胞分泌的细胞因子参与了炎症反应和角质形成细胞的增殖。
环境因素：感染（如链球菌感染）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟、饮酒等环境因素可诱发或加重银屑病。例如，链球菌感染可能通过触发免疫反应而诱发点滴状银屑病。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等，再结合病史、家族史等进行诊断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的组织病理学特征主要有表皮角化过度、角化不全，Munro微脓肿形成，表皮突延长，真皮乳头毛细血管扩张迂曲等。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病相鉴别。例如，脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，皮疹多为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑，无点状出血现象；玫瑰糠疹皮疹长轴与皮纹走向一致，常有母斑等特点。
治疗
一般治疗：避免诱发因素，如积极治疗感染病灶，避免精神紧张，注意皮肤保湿等。
药物治疗：根据银屑病的类型和严重程度选择合适的药物。如外用药物可选用糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类药物等；系统用药可选用甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等，但这些药物有一定的不良反应，使用时需严格掌握适应证和禁忌证；生物制剂近年来也应用于银屑病的治疗，如肿瘤坏死因子-α拮抗剂等，生物制剂具有疗效确切、不良反应相对较少等优点，但价格相对较高。
物理治疗：如紫外线光疗（窄谱中波紫外线NB-UVB）等，可用于寻常型银屑病的治疗，通过抑制表皮细胞的增殖和诱导免疫调节来发挥作用。
对于不同年龄、性别的患者，治疗需要有所调整。例如，儿童患者由于皮肤薄嫩，在选择药物时需避免使用刺激性过强的药物；女性患者在妊娠、哺乳期等特殊时期，银屑病的治疗需更加谨慎，要充分考虑药物对胎儿或婴儿的影响；老年患者可能合并其他基础疾病，在治疗时要综合评估患者的整体健康状况，选择相对安全有效的治疗方案。同时，有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，需要劝导其戒烟限酒，以利于病情的控制。
