脑梗死突发性昏迷患者需立即就医评估检查，行一般支持治疗维持呼吸循环与营养，开展再灌注治疗如静脉溶栓、动脉溶栓及取栓，用神经保护剂，防治并发症，特殊人群儿童、老年、女性患者治疗各有注意事项。
一、立即就医评估与检查
脑梗死突发性昏迷患者需立刻送往医院，医生会进行头颅CT等检查以明确脑梗死的部位、范围等情况。头颅CT能快速鉴别是脑梗死还是脑出血，这对后续治疗至关重要。例如，若为脑出血可能需要不同的处理方式，而脑梗死有其特定的治疗方案。
二、一般支持治疗
1.维持呼吸循环功能
确保患者呼吸道通畅，必要时进行气管插管或切开等操作以保证有效的气体交换。对于有呼吸功能障碍的患者，机械通气是维持呼吸的重要手段。
密切监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。脑梗死患者的血压需要根据具体情况进行调控，过高或过低的血压都可能影响脑的灌注。如果患者血压过高，可能需要使用降压药物，但要谨慎调整剂量，避免脑灌注进一步减少；如果血压过低，可能需要补充血容量或使用升压药物。
2.营养支持
发病后需尽早开始营养支持，以肠内营养为首选途径，如患者不能经口进食，可放置鼻胃管或鼻空肠管进行肠内营养供给。保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生素等营养物质，以维持机体正常代谢，促进康复。对于存在吞咽困难的昏迷患者，肠内营养能避免误吸等风险。
三、再灌注治疗
1.静脉溶栓
对于符合静脉溶栓指征的患者，可使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等进行静脉溶栓。静脉溶栓的时间窗一般是发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶等）。例如，rt-PA静脉溶栓能够溶解血栓，恢复脑血流，改善预后，但需要严格掌握适应证和禁忌证，如患者有颅内出血病史、近期有大手术等情况则不能溶栓。
2.动脉溶栓及取栓治疗
对于大血管闭塞导致的脑梗死突发性昏迷患者，在有条件的医院可考虑动脉溶栓或机械取栓治疗。动脉溶栓是通过动脉途径将溶栓药物直接注入血栓部位，机械取栓则是利用器械直接取出血栓。这些治疗方式可以更直接地开通闭塞血管，但同样需要严格评估患者的病情，确定是否适合进行此类操作，并且要在发病后的有效时间窗内进行。
四、神经保护治疗
可使用依达拉奉等神经保护剂，依达拉奉是一种自由基清除剂，能够减轻脑梗死引起的氧化应激损伤，保护神经细胞。通过清除脑梗死区域产生的过多自由基，减少神经细胞的进一步损伤，为神经功能的恢复创造条件。
五、并发症防治
1.肺炎
昏迷患者容易发生误吸导致肺炎，要定期翻身、拍背，促进痰液排出。对于有肺部感染的患者，根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
2.深静脉血栓形成
昏迷患者长期卧床易发生深静脉血栓，可使用弹力袜、间歇性气压压迫装置等进行预防。一旦发生深静脉血栓，需要评估抗凝等治疗的风险和收益，谨慎选择治疗方案。
3.应激性溃疡
脑梗死患者可能出现应激性溃疡，可使用质子泵抑制剂等药物预防，如患者出现消化道出血等情况则需要进行相应的止血等处理。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童脑梗死相对少见，但一旦发生突发性昏迷，治疗上需要更加谨慎。在溶栓等治疗时要严格按照儿童的体重等情况调整药物剂量，并且要密切观察儿童的反应，因为儿童的生理特点与成人不同，对药物的代谢和耐受能力有差异。例如，儿童的血脑屏障发育不完全等因素可能影响治疗药物的分布和效果。
老年患者：老年脑梗死患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中要综合考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如，在使用溶栓药物时，要更严格评估出血风险，因为老年患者血管弹性差，出血后恢复可能更困难。同时，老年患者的营养支持、并发症防治等方面都需要更加细致，要关注老年患者的营养状况变化，及时调整营养支持方案，对于并发症的预防和治疗要更加积极且谨慎。
女性患者：女性脑梗死患者在治疗时要考虑其特殊的生理情况，如月经周期等对药物代谢可能产生的影响相对较小，但在整体治疗过程中要和男性患者一样严格遵循循证医学的治疗原则，根据病情进行个体化治疗，同时关注女性患者在治疗期间的心理状态等，因为疾病和治疗可能对女性患者的心理产生更大影响，需要给予心理支持等人文关怀。
