腔隙性脑梗塞是脑部小动脉深穿支闭塞引起的微小梗死灶，病理基础为高血压或小动脉硬化致血管病变，占脑梗死20%~30%，发病率随年龄增长上升。核心病因包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等，典型症状有纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、构音障碍-手笨拙综合征和共济失调性轻偏瘫，诊断首选头颅MRI的DWI序列。治疗急性期包括溶栓（有争议）、抗血小板治疗和血压管理，二级预防需控制血压、调脂及生活方式干预。特殊人群如老年人、糖尿病患者、肾功能不全者需个体化管理。总体预后较好，但复发率高，需定期评估血管危险因素和认知功能。
一、腔隙性脑梗塞的定义与病理基础
腔隙性脑梗塞是脑部小动脉深穿支闭塞引起的微小梗死灶，直径通常为0.2~15毫米，主要累及脑白质、基底节区、内囊、脑桥等区域。其病理基础为长期高血压或小动脉硬化导致血管壁增厚、管腔狭窄，最终形成血栓或脂质透明变性，引发局部脑组织缺血坏死。研究显示，腔隙性脑梗塞占所有脑梗死的20%~30%，且发病率随年龄增长显著上升，60岁以上人群患病率可达15%~20%。
二、核心病因与危险因素
1.高血压：长期未控制的高血压是首要危险因素，收缩压每升高10mmHg，腔隙性脑梗塞风险增加30%。
2.糖尿病：高血糖导致血管内皮损伤，加速动脉硬化进程，糖尿病患者患病风险是非糖尿病者的2~3倍。
3.高脂血症：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高与小动脉硬化密切相关，LDL-C>3.4mmol/L时风险显著增加。
4.吸烟：烟草中的尼古丁和一氧化碳可损伤血管内皮，吸烟者患病风险较非吸烟者高40%。
5.年龄与性别：60岁以上人群发病率是40岁以下者的10倍，男性患病率略高于女性（1.2：1）。
三、临床表现与诊断要点
1.典型症状：
1.1.纯运动性轻偏瘫：占病例的50%~70%，表现为对侧肢体无力，多累及面部和上肢。
1.2.纯感觉性卒中：约占20%，表现为对侧身体麻木或感觉异常。
1.3.构音障碍-手笨拙综合征：表现为言语不清和手部精细动作障碍。
1.4.共济失调性轻偏瘫：表现为步态不稳和对侧肢体无力。
2.辅助检查：
2.1.头颅CT：急性期可显示低密度灶，但敏感性仅40%~60%，易漏诊小病灶。
2.2.头颅MRI：DWI序列对急性腔隙性脑梗塞敏感度达95%以上，是首选诊断方法。
2.3.血管超声：颈动脉超声可评估大血管斑块，但无法直接显示深穿支病变。
四、治疗原则与干预策略
1.急性期治疗：
1.1.溶栓治疗：适用于发病4.5小时内且无禁忌症者，但腔隙性脑梗塞因病灶小，溶栓获益存在争议。
1.2.抗血小板治疗：阿司匹林或氯吡格雷可降低复发风险，研究显示长期使用可使年复发率降低20%~30%。
1.3.血压管理：急性期血压>220/120mmHg时需谨慎降压，避免过度降低脑灌注压。
2.二级预防：
2.1.控制血压：目标值<140/90mmHg（糖尿病患者<130/80mmHg）。
2.2.调脂治疗：LDL-C目标值<1.8mmol/L，他汀类药物可降低复发风险30%~40%。
2.3.生活方式干预：戒烟、限酒（男性<25g/日，女性<15g/日）、地中海饮食模式（富含鱼类、坚果、蔬菜）。
五、特殊人群管理要点
1.老年人（≥75岁）：
1.1.降压治疗需缓慢，避免直立性低血压，首选长效钙通道阻滞剂。
1.2.抗血小板治疗需评估出血风险，合并消化道溃疡者需联用质子泵抑制剂。
2.糖尿病患者：
2.1.血糖控制目标HbA1c<7%，避免低血糖诱发脑损伤。
2.2.优先选择对血糖影响小的降压药（如ACEI/ARB）。
3.肾功能不全者（eGFR<60ml/min）：
3.1.避免使用经肾代谢的抗血小板药（如替格瑞洛），可选氯吡格雷。
3.2.他汀类药物需根据eGFR调整剂量，阿托伐他汀无需调整。
六、预后与长期管理
腔隙性脑梗塞总体预后较好，3个月死亡率约5%~10%，但复发率高达每年3%~5%。长期管理需定期评估血管危险因素，每6~12个月复查头颅MRI、颈动脉超声和血生化指标。认知功能筛查（MMSE量表）建议每年进行，早期发现血管性认知障碍。
