脑梗死又称缺血性脑卒中是脑血管病中最常见类型约占全部急性脑血管病的发病机制主要是脑部血管闭塞致相应供血区脑组织缺血缺氧坏死或软化临床表现有一般症状和局灶性症状影像学检查头颅CT是早期常用方法24小时内可能无明显异常24小时后可见低密度梗死灶头颅MRI对早期诊断敏感性高发病数小时内可发现异常信号DWI发病几分钟内就能检测到缺血病变有助于早期诊断和治疗诊断依据病史临床表现及影像学检查等鉴别需与脑出血脑栓塞等鉴别治疗原则急性期有一般治疗再灌注治疗（有时间窗要求）神经保护治疗康复治疗要尽早进行不同人群特点及注意事项有老年人常合并多种基础疾病治疗中要监测基础疾病变化康复循序渐进儿童相对少见病因与成人不同治疗需谨慎考虑生长发育特点女性发病可能与特殊因素有关诊断治疗要询问生殖相关情况考虑生理特点有基础疾病人群要针对基础疾病进行相应调控。
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。它是脑血管病中最常见的类型，约占全部急性脑血管病的70%。
发病机制
主要是各种原因导致脑部血管闭塞，使得相应供血区域的脑组织发生缺血、缺氧，进而出现坏死或软化。常见的病因有动脉粥样硬化，这会使血管管腔狭窄甚至闭塞；心源性栓塞，比如心房颤动时心腔内形成的血栓脱落，随血流进入脑动脉导致栓塞；小动脉闭塞，如高血压引起的脑内小动脉硬化、玻璃样变等。
临床表现
一般症状：患者可能出现头痛、头昏、头晕、恶心、呕吐等非特异性症状。
局灶性症状：不同的脑血管闭塞会导致相应的神经功能缺损表现。例如，颈内动脉系统梗死可出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（“三偏”综合征），优势半球（通常为左侧）受累还可出现失语；椎-基底动脉系统梗死可出现眩晕、复视、吞咽困难、构音障碍、交叉性瘫痪等。
影像学检查
头颅CT：是早期诊断脑梗死的常用方法，发病24小时内可能无明显异常，24小时后可见低密度梗死灶。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性高，发病数小时内即可发现脑内异常信号。弥散加权成像（DWI）在发病几分钟内就能检测到缺血病变，有助于早期诊断和早期治疗。
诊断与鉴别诊断
诊断：依据患者的病史（如是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病）、临床表现以及影像学检查等综合诊断。例如，突然出现的神经功能缺损症状，结合头颅CT或MRI发现相应部位的梗死灶，即可诊断为脑梗死。
鉴别诊断：需要与脑出血、脑栓塞等疾病相鉴别。脑出血起病更急，常伴有头痛、呕吐等颅内压增高表现，头颅CT可见高密度出血灶；脑栓塞多有栓子来源的基础疾病，如心房颤动等，起病更急骤。
治疗原则
急性期治疗：
一般治疗：维持生命体征，保持呼吸道通畅，调控血压、血糖等。
再灌注治疗：包括静脉溶栓（常用药物有阿替普酶等）和动脉取栓等，可使闭塞的血管再通，挽救缺血半暗带，但有严格的时间窗要求，静脉溶栓一般要求发病4.5小时内，动脉取栓时间窗相对宽一些。
神经保护治疗：可使用依达拉奉等药物，减轻脑缺血损伤。
康复治疗：病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括肢体功能康复、语言康复等，以促进神经功能恢复，提高患者的生活质量。
不同人群特点及注意事项
老年人：老年人脑梗死的发病率较高，常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中要密切监测基础疾病的变化，注意药物之间的相互作用。康复治疗要根据老人的身体状况循序渐进地进行。
儿童：儿童脑梗死相对少见，但病因与成人有所不同，可能与先天性血管畸形、感染等有关。儿童脑梗死的治疗需要更加谨慎，在选择治疗方案时要充分考虑儿童的生长发育特点，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式，如在溶栓等治疗时要严格掌握适应证和禁忌证。
女性：女性脑梗死的发病可能与一些特殊因素有关，如避孕药的使用、妊娠相关的血液高凝状态等。在诊断和治疗过程中要询问女性的生殖相关情况，在用药等方面要考虑女性的生理特点。
有基础疾病人群：对于有高血压的脑梗死患者，要将血压控制在合适范围，但不宜过低；有糖尿病的患者要注意血糖的调控，避免低血糖等情况的发生；有心脏病的患者要积极治疗心脏基础疾病，如心房颤动患者需要评估抗凝治疗的风险和受益等。
