喉咙痛伴单侧耳痛的可能病因包括感染性因素（如急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、疱疹性咽峡炎）和非感染性因素（如反流性咽喉炎、颞下颌关节紊乱、神经性疼痛），临床评估需详细采集病史、进行体格检查及辅助检查，治疗原则包括针对感染性疾病的抗生素或对症支持治疗，以及非感染性疾病的相应处理，特殊人群（儿童、孕妇及哺乳期女性、老年人、免疫抑制人群）需个体化管理，预防措施包括保持口腔卫生、避免过度用力擤鼻，感染性疾病患者需治疗后1周复查，慢性疼痛患者每3个月评估治疗反应。
一、喉咙痛伴单侧耳痛的可能病因及机制
1.1感染性因素
1.1.1急性咽炎或扁桃体炎：链球菌、流感嗜血杆菌等病原体感染咽部时，炎症可通过咽鼓管（连接中耳与鼻咽部）逆行扩散至中耳，引发单侧耳痛。研究显示，约30%的急性咽炎患者合并中耳炎症状，表现为耳闷、耳痛及听力下降。
1.1.2急性中耳炎：中耳腔内积液或脓液积聚时，压力变化可刺激鼓膜及周围神经，导致放射性耳痛。儿童因咽鼓管短、平、直的特点，更易发生此类感染，发病率是成人的2~3倍。
1.1.3疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A组感染可引发咽部疱疹及溃疡，疼痛可放射至同侧耳部。一项纳入500例患者的队列研究显示，15%的患儿出现单侧耳痛，与病毒神经侵袭性相关。
1.2非感染性因素
1.2.1反流性咽喉炎：胃内容物反流至咽部，刺激喉部黏膜及神经末梢，可能引发牵涉性耳痛。24小时食管pH监测显示，反流事件与耳痛发作的相关性达78%。
1.2.2颞下颌关节紊乱：关节盘移位或肌肉痉挛时，疼痛可放射至耳前区及咽喉部。影像学检查发现，35%的颞下颌关节紊乱患者存在咽喉部压痛。
1.2.3神经性疼痛：舌咽神经痛或耳大神经痛可表现为咽喉部及耳部的阵发性电击样疼痛，脑电图检查可见异常放电波。
二、临床评估要点
2.1病史采集
需详细询问疼痛性质（锐痛/钝痛/搏动性痛）、持续时间、诱发因素（如吞咽、咀嚼）及伴随症状（发热、耳鸣、听力下降）。儿童患者需注意是否伴随抓耳、哭闹等行为。
2.2体格检查
2.2.1耳部检查：使用电耳镜观察鼓膜是否充血、膨出或穿孔，中耳积液时鼓膜可呈琥珀色。
2.2.2咽部检查：间接喉镜下可见扁桃体肿大、渗出物或溃疡，咽后壁淋巴滤泡增生提示慢性炎症。
2.2.3颞下颌关节检查：触诊关节区压痛，张口度测量（正常为3.5~4.5cm），张口时关节弹响提示关节紊乱。
2.3辅助检查
2.3.1血常规：白细胞计数>10×10/L伴中性粒细胞比例升高提示细菌感染。
2.3.2声导抗测试：B型曲线提示中耳积液，C型曲线提示咽鼓管功能障碍。
2.3.3颈部超声：可排除甲状腺炎、淋巴结炎等颈部病变。
三、治疗原则与方案
3.1感染性疾病治疗
3.1.1细菌感染：青霉素类或头孢菌素类抗生素可有效覆盖常见病原体，疗程需7~10天。
3.1.2病毒感染：以对症支持治疗为主，布洛芬可同时缓解咽喉痛及耳痛，儿童剂量需按体重调整。
3.2非感染性疾病处理
3.2.1反流性咽喉炎：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）需持续使用8~12周，同时建议抬高床头、避免睡前2小时进食。
3.2.2颞下颌关节紊乱：软食饮食、热敷关节区，严重者需定制咬合板。
3.2.3神经性疼痛：卡马西平或加巴喷丁可抑制神经异常放电，需从小剂量开始逐渐加量。
四、特殊人群管理
4.1儿童患者：3岁以下患儿避免使用阿司匹林（可能引发瑞氏综合征），中耳炎时需警惕鼓膜穿孔风险，观察是否出现耳流脓。
4.2孕妇及哺乳期女性：首选青霉素类抗生素，避免使用四环素类（致胎儿牙齿着色）及喹诺酮类（影响软骨发育）。
4.3老年人：需评估基础疾病（如糖尿病、免疫抑制），抗生素选择需考虑肝肾功能，避免使用氨基糖苷类（耳毒性风险）。
4.4免疫抑制人群：HIV感染者或器官移植受者需覆盖耐药菌，万古霉素或利奈唑胺可能用于重症感染。
五、预防与随访
5.1预防措施：保持口腔卫生，避免过度用力擤鼻（可能将鼻咽部病原体压入中耳），儿童接种肺炎球菌疫苗可降低中耳炎发生率。
5.2随访建议：感染性疾病患者需在治疗后1周复查，评估鼓膜情况及咽部炎症是否消退；慢性疼痛患者每3个月评估治疗反应，调整用药方案。
