癫痫可分为部分性发作和全面性发作及癫痫综合征。部分性发作包括单纯部分性发作(意识清、持续短,分运动、感觉等发作)和复杂部分性发作(伴意识障碍、有自动症);全面性发作有全面性强直-阵挛发作(意识丧失、强直-阵挛期表现)、失神发作(儿童少年多见、意识丧失短)、肌阵挛发作(快速短暂触电样肌肉收缩)、阵挛性发作(婴幼儿全身肌肉节律阵挛)、强直性发作(全身肌肉强直性收缩伴意识障碍)、失张力发作(部分或全身肌肉张力突然丧失);癫痫综合征有婴儿痉挛症(1岁内起病、特征性痉挛发作、脑电图高度失律)、Lennox-Gastaut综合征(1-8岁起病、发作类型多样、伴智力落后)、儿童良性中央-颞叶癫痫(3-13岁儿童、夜间口面部抽搐、脑电图有特征波)。
一、部分性发作(局灶性、局限性发作)
1.单纯部分性发作:发作时意识清楚,持续时间短,一般不超过1分钟。可分为运动性发作(如某一肢体的抽搐等)、感觉性发作(如肢体麻木等)、自主神经性发作(如腹痛、呕吐等)、精神性发作(如情感异常等)。例如,患儿可能出现一侧口角、手指或足趾的抽动,然后逐渐扩展。其发生机制与大脑局部神经元异常放电有关,多见于有局部脑结构异常的患儿,如脑外伤后瘢痕、脑发育畸形等。
2.复杂部分性发作:发作时伴有不同程度的意识障碍,可出现自动症,如反复咀嚼、吞咽、摸索等无意识动作。常见于颞叶癫痫,是由于颞叶部位的神经元异常放电引起。患儿可能在发作时突然停止正在进行的活动,出现茫然凝视,然后出现无目的的动作。
二、全面性发作
1.全面性强直-阵挛发作(大发作):是最常见的发作类型之一。发作时突然意识丧失,先出现强直期,表现为全身骨骼肌强直性收缩,双眼上翻、牙关紧闭等;随后进入阵挛期,全身肌肉发生节律性收缩,可伴有口吐白沫、大小便失禁等。发作持续数分钟后自行停止,醒后常感到头痛、乏力等。其病因可能与遗传因素、脑部疾病等有关,是由于大脑双侧神经元同步异常放电所致。
2.失神发作:多见于儿童和少年,典型表现为突然发生和突然终止的意识丧失,持续数秒,发作时患儿停止正在进行的活动,呼之不应,双眼凝视,但一般不摔倒。可伴有简单的自动症,如眨眼等。脑电图表现为双侧对称、同步的3Hz棘-慢综合波。病因可能与遗传因素有关,是由于丘脑和皮质神经元的异常放电引起。
3.肌阵挛发作:表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩,可累及全身肌肉,也可限于局部肌肉。发作时突然出现快速的、短暂的肌肉抽动,可单个出现,也可成串出现。常见于遗传性癫痫综合征,如婴儿良性肌阵挛癫痫等。其发生与大脑皮质神经元的异常同步放电有关。
4.阵挛性发作:仅表现为全身肌肉节律性的阵挛性抽搐,多见于婴幼儿。发作时肌肉出现有节律的收缩和松弛,一般不伴有强直期。病因可能与脑部感染、代谢紊乱等有关,是由于大脑神经元异常放电导致肌肉出现节律性收缩。
5.强直性发作:表现为全身肌肉强直性收缩,使患儿头、眼和肢体固定在某一位置,伴有意识障碍。常见于儿童期,如Lennox-Gastaut综合征中就常有强直性发作。病因可能与脑部病变有关,是由于大脑神经元异常放电引起全身肌肉的强直性收缩。
6.失张力发作:表现为部分或全身肌肉张力突然丧失,导致患儿不能维持原来的姿势,可出现摔倒等情况。常见于Lennox-Gastaut综合征等,病因可能与脑干网状结构病变有关,由于神经元异常放电导致肌肉张力丧失。
三、癫痫综合征
1.婴儿痉挛症:多在1岁以内起病,特征性表现为屈曲性、伸展性或混合性的痉挛发作,发作时婴儿点头、弯腰、上肢前举等。脑电图表现为高度失律。病因可能与遗传代谢性疾病、脑发育异常等有关,是一种严重的癫痫综合征,对患儿的智力和运动发育影响较大。
2.Lennox-Gastaut综合征:多在1-8岁起病,发作类型多样,包括强直性发作、失张力发作、肌阵挛发作等,脑电图表现为慢棘-慢波或多棘-慢波。患儿常伴有智力发育落后,病因可能与脑损伤、遗传等因素有关。
3.儿童良性中央-颞叶癫痫:多见于3-13岁儿童,发作多在夜间,表现为口面部抽搐,可伴有言语困难,一般不影响智力发育。脑电图在中央区和颞区可见高波幅棘波或棘-慢综合波。病因与遗传因素关系密切。



