双侧多发腔隙性脑梗死的治疗包括一般治疗、药物治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需控制基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症）并调整生活方式（饮食、运动、戒烟限酒）；药物治疗有抗血小板聚集药物（阿司匹林、氯吡格雷）、改善脑循环药物（丁苯酞）、神经保护药物（依达拉奉）；特殊人群中老年患者要关注药物相互作用等，儿童患者治疗谨慎针对原发病，妊娠期患者需权衡药物对胎儿影响。
一、一般治疗
（一）控制基础疾病
高血压：需将血压控制在合理范围，一般目标是收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，但对于老年患者等需根据个体情况调整，多项研究表明良好控制高血压可减少腔隙性脑梗死复发风险，高血压患者应遵循医嘱规律服用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂等。
糖尿病：要严格控制血糖，使空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L等，通过饮食控制、运动及药物治疗（如二甲双胍等）将血糖控制达标，长期高血糖会加重血管病变，增加腔隙性脑梗死复发可能。
高脂血症：需使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低，对于有腔隙性脑梗死的患者，一般要求LDL-C<2.59mmol/L，高危患者需<1.81mmol/L，可通过低脂饮食、运动及使用他汀类药物等降低血脂，他汀类药物能稳定斑块、降低血脂，减少脑血管事件发生。
（二）生活方式调整
饮食：建议采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等摄入，低盐饮食可减少高血压发生风险，低脂饮食有助于控制血脂，例如每天盐摄入量应<6g，减少动物脂肪、油炸食品等的摄入。
运动：根据自身情况进行适当运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，运动可改善血液循环、控制体重，有助于控制基础疾病，降低腔隙性脑梗死复发风险，但运动需循序渐进，避免过度劳累。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，增加血液黏稠度，应严格戒烟；饮酒应适量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g，过量饮酒会升高血压、血脂等，增加脑血管事件风险。
二、药物治疗
（一）抗血小板聚集药物
阿司匹林：可抑制血小板聚集，降低血小板黏附性和聚集性，从而减少血栓形成风险，多项临床研究证实阿司匹林对于预防腔隙性脑梗死复发有一定作用，一般建议小剂量服用，如75~100mg/d，但需注意其可能引起胃肠道不适等不良反应，有胃肠道疾病的患者需谨慎使用。
氯吡格雷：对于不能耐受阿司匹林或存在阿司匹林抵抗的患者可选用氯吡格雷，其抗血小板聚集机制与阿司匹林不同，可有效降低缺血性脑血管事件发生风险，常规剂量为75mg/d，同样可能有出血等不良反应。
（二）改善脑循环药物
丁苯酞：能改善脑缺血区的微循环和血流量，促进神经功能恢复，对于腔隙性脑梗死患者有一定的治疗作用，可改善患者的神经功能缺损症状，其作用机制与调节脑能量代谢、抑制神经细胞凋亡等有关。
（三）神经保护药物
依达拉奉：具有清除自由基、减轻神经细胞氧化损伤的作用，可用于腔隙性脑梗死的治疗，尤其对于急性腔隙性脑梗死患者，能在一定程度上改善预后，减少神经功能缺损程度。
三、特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年患者多合并多种基础疾病，在治疗时需更加关注药物之间的相互作用，例如同时服用多种降压、降糖、降脂药物时，要注意药物的不良反应及对肝肾功能的影响，定期监测肝肾功能、血压、血糖、血脂等指标，调整治疗方案要更加谨慎，综合考虑患者的整体状况和耐受性。
老年患者运动时要选择更温和的运动方式，如慢速散步等，避免剧烈运动导致血压波动过大等不良事件发生。
（二）儿童患者
儿童双侧多发腔隙性脑梗死非常罕见，若发生多与先天性血管畸形等特殊情况有关，治疗需极为谨慎，一般不首先考虑常规的抗血小板等成人常用药物治疗，需针对原发病进行个体化治疗，如手术治疗先天性血管畸形等，同时要密切监测儿童的生长发育及神经系统发育情况。
（三）妊娠期患者
妊娠期出现双侧多发腔隙性脑梗死较为少见，治疗时需权衡药物对胎儿的影响，许多药物在妊娠期使用需谨慎，应优先选择对胎儿影响较小的治疗措施，如通过调整生活方式控制基础疾病等，若必须使用药物，需在妇产科和神经内科医生共同评估下选择相对安全的药物，并密切监测胎儿情况。
