脑炎需先明确病因，通过病史、体格检查、实验室及影像学检查等确诊，再针对病毒、细菌、真菌、寄生虫等不同病因分别用相应抗病毒、抗生素、抗真菌、抗寄生虫药物治疗，同时进行降颅压、控制癫痫、维持生命体征稳定、营养支持等对症支持治疗，病情稳定后进行康复治疗，康复需专业指导并依患者具体情况定制个性化方案及注意特殊人群安全。
一、明确病因诊断
脑炎的病因多样，如病毒（常见的有肠道病毒、单纯疱疹病毒等）、细菌（如肺炎链球菌、结核分枝杆菌等）、真菌、寄生虫等感染均可引发。需通过详细的病史采集、体格检查，结合实验室检查（如脑脊液检查，可发现白细胞计数、蛋白含量等指标异常，还能进行病原学检测以明确病原体；血常规可了解白细胞等情况辅助判断感染类型）、影像学检查（如头颅CT、MRI等）来明确具体病因。不同病因导致的脑炎，其诊断依据和检查侧重点有所不同，例如病毒性脑炎患者脑脊液中可能分离出病毒，结核性脑炎患者脑脊液可能呈现结核相关的特殊改变等。
二、针对病因治疗
病毒感染性脑炎：对于单纯疱疹病毒脑炎，可使用阿昔洛韦等抗病毒药物进行治疗；肠道病毒感染所致脑炎主要采取对症支持治疗为主，因为目前针对肠道病毒感染缺乏特效抗病毒药物，但可通过监测患者生命体征、维持水电解质平衡等方式进行处理。
细菌感染性脑炎：如肺炎链球菌脑炎，需选用敏感的抗生素，像青霉素类、头孢菌素类等抗生素进行治疗；结核性脑炎则需要联合使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，且治疗疗程较长，通常需要6-9个月甚至更长时间，用药过程中要密切监测药物不良反应。
真菌感染性脑炎：常用的抗真菌药物有两性霉素B、氟康唑等，用药时要根据真菌种类、病情严重程度等调整药物剂量和疗程，同时注意药物的毒副作用，如两性霉素B可能引起发热、寒战、肾功能损害等不良反应。
寄生虫感染性脑炎：根据不同的寄生虫选择相应的抗寄生虫药物，例如脑囊虫病可使用阿苯达唑等药物进行治疗，用药过程中要关注患者神经系统症状的改善情况以及药物的不良反应。
三、对症支持治疗
降颅压：当脑炎患者出现颅内压增高表现，如头痛、呕吐、视神经乳头水肿等时，可使用甘露醇等脱水剂降低颅内压，甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但对于老年人、儿童等特殊人群，使用甘露醇时要注意监测肾功能等指标，因为甘露醇可能对肾功能产生一定影响。
控制癫痫发作：若脑炎患者出现癫痫发作，可根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物，如部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平等，全面性发作可选用丙戊酸钠等。对于儿童患者，要考虑药物对生长发育的影响，尽量选择对认知功能影响较小的药物，并密切监测药物的不良反应。
维持生命体征稳定：密切监测患者的体温、呼吸、血压、心率等生命体征。对于发热患者，可采用物理降温（如温水擦浴）等方式控制体温，避免高热对脑组织造成进一步损害；对于呼吸功能异常的患者，可能需要进行吸氧、机械通气等支持治疗；对于血压、心率不稳定的患者，要及时查找原因并进行相应的处理。
营养支持：保证患者摄入足够的营养物质，对于不能经口进食或进食不足的患者，可通过鼻饲或静脉营养的方式补充营养，维持患者的营养状况，促进机体恢复。例如，鼻饲时要注意食物的温度、浓度和喂养速度，避免引起胃肠道不适；静脉营养要注意各种营养物质的合理搭配，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等的充足供应。
四、康复治疗（病情稳定后）
当脑炎患者病情稳定后，可根据患者的神经功能缺损情况进行康复治疗。例如，对于存在肢体运动障碍的患者，可进行康复训练，包括肢体的被动运动、主动运动、平衡训练等，促进肢体功能的恢复；对于存在认知障碍的患者，可进行认知训练，如注意力训练、记忆力训练、思维训练等；对于存在言语障碍的患者，可进行言语康复训练，如发音训练、语言理解训练、言语表达训练等。康复治疗需要在专业康复治疗师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，并循序渐进地进行训练，同时要注意患者的安全，避免在康复训练过程中发生意外。特殊人群如儿童在康复治疗时要考虑其生长发育特点，康复训练强度要适中，避免过度疲劳；老年人则要注意康复训练的安全性，防止跌倒等意外发生。
