脑溢血与脑梗塞在定义、发病机制、临床表现、影像学表现、治疗原则、预后及预防方面存在差异。脑溢血多在活动中起病，CT可见脑实质内高密度影，治疗需安静卧床、脱水降颅压等，预后与多种因素有关，预防主要是控血压等；脑梗塞多在安静或睡眠中起病，早期CT可能无异常，24-48小时后可见低密度灶，治疗早期可溶栓等，预后与梗塞面积等有关，预防要控基础疾病等，不同人群受不同影响，特殊人群处理需谨慎。
一、定义与发病机制
脑溢血：又称脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多因高血压合并小动脉硬化，血管破裂所致。高血压使脑内小动脉壁发生玻璃样变性或纤维样坏死，当血压骤升时易破裂出血。
脑梗塞：又称脑梗死、缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。主要病因是脑血管壁病变，常见为动脉粥样硬化，同时伴有高血压、高血脂等危险因素，使血管腔狭窄或闭塞，导致脑局部血流中断而发生缺血缺氧性坏死。
二、临床表现差异
脑溢血：多在活动中起病，常表现为突然出现的头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。发病时血压通常明显升高，头痛剧烈，若出血量较大，迅速出现昏迷，病情进展快。例如，有高血压病史的中老年人，在情绪激动或用力排便等情况下突然发病。
脑梗塞：多在安静状态下或睡眠中起病，症状相对脑溢血进展较缓慢，多数患者意识清楚，但有相应的神经功能缺损表现，如一侧肢体无力、麻木、口角歪斜、言语不利等。部分大面积脑梗塞患者也可出现意识障碍，但相对脑溢血发生得较晚。不同血管闭塞导致的脑梗塞表现不同，如颈内动脉系统梗塞可出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍等；椎-基底动脉系统梗塞可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等。
三、影像学表现不同
脑溢血：头部CT检查可见脑实质内高密度影，根据出血量的多少，高密度影的形态、范围等有所不同。出血灶周围可伴有水肿带，严重时可引起脑室受压、中线结构移位等。
脑梗塞：早期头部CT可能无明显异常，一般在发病24-48小时后可显示低密度梗死灶。而头部磁共振成像（MRI）对脑梗塞的检出敏感性高于CT，发病后即可发现梗死灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号。
四、治疗原则区别
脑溢血：治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，必要时手术清除血肿。脱水降颅压常用药物有甘露醇等，以减轻脑水肿。如果符合手术指征，如大量脑出血导致颅内压增高明显、有脑疝形成倾向等，可考虑手术治疗，如开颅血肿清除术等。
脑梗塞：治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。在发病早期（一般在4.5小时内符合溶栓指征时）可考虑溶栓治疗，常用溶栓药物有阿替普酶等，但需严格掌握适应证和禁忌证。同时可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、改善脑循环药物等。对于大面积脑梗塞有脑疝风险者，也可考虑去骨瓣减压术等。
五、预后及预防差异
预后：脑溢血的预后与出血量、出血部位、意识状态等有关。一般来说，出血量越大、出血部位越关键（如脑干出血等）、发病时意识障碍越重，预后越差。部分患者可留有严重的后遗症，如肢体瘫痪、认知障碍等。脑梗塞的预后与梗塞面积、治疗是否及时等有关。小面积脑梗塞如果治疗及时，预后相对较好；大面积脑梗塞预后较差，死亡率较高，也常留有明显后遗症。
预防：
脑溢血：主要是控制高血压，严格遵医嘱服用降压药物，将血压控制在合理范围；保持良好的生活方式，避免情绪激动、过度劳累、用力排便等诱发因素；定期监测血压等。
脑梗塞：控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病；戒烟限酒；合理饮食，减少高脂肪、高盐食物的摄入，多吃蔬菜水果；适当运动，如散步、慢跑等，保持合适的体重；对于有短暂性脑缺血发作等前驱症状者，应及时就医治疗。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在脑溢血和脑梗塞的发生、发展及预后中都有不同影响。例如，老年人群由于血管弹性下降等原因更易患这两种疾病；有高血压病史的人群患脑溢血和脑梗塞的风险均增加；男性和女性在发病风险上可能因激素等因素有一定差异，但总体来说都需要根据自身情况采取相应的预防和治疗措施。对于特殊人群如孕妇等，脑溢血和脑梗塞的处理需更加谨慎，要充分考虑胎儿等因素，遵循更严格的医疗原则。
