脑梗塞与脑溢血在定义、发病机制、临床表现、影像学表现和治疗原则等方面存在差异。脑梗塞是脑血管阻塞致脑组织缺血坏死，多安静或睡眠中发病，CT早期低密度、MRI更早发现；治疗是恢复脑血流。脑溢血是脑血管破裂致脑实质出血，多活动中起病，CT见高密度灶；治疗是防再出血、降颅压等，不同人群治疗有特殊注意事项。
一、定义与发病机制
1.脑梗塞：又称脑梗死、脑缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。其发病机制主要是各种原因导致脑血管阻塞，使得相应供血区域的脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死或软化。常见的病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞等。例如，动脉粥样硬化会使血管内膜增厚、斑块形成，逐渐导致血管狭窄甚至闭塞，从而引起脑梗塞。
2.脑溢血：医学上称为脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。主要发病机制是脑血管破裂，血液溢出到脑实质内。常见病因包括高血压合并细小动脉硬化，长期高血压使脑血管壁弹性减退，当血压骤然升高时易导致血管破裂出血；此外，脑动脉瘤、脑血管畸形等也可引发脑溢血。
二、临床表现差异
1.脑梗塞：多在安静或睡眠中发病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。症状相对较缓慢进展，常见症状有偏瘫、言语不利、口角歪斜、偏身感觉障碍等，严重时可出现意识障碍。不同血管供应区域的脑梗塞会有相应特定区域的症状，如大脑中动脉供血区梗塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。
年龄与性别影响：中老年人相对更易患脑梗塞，男性和女性在发病率上无显著绝对差异，但有基础疾病如高血压、糖尿病等的人群风险更高。生活方式方面，长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟等不良生活方式会增加动脉粥样硬化的风险，从而提高脑梗塞发生几率。有脑血管疾病家族史的人群，发病风险也会增加。
2.脑溢血：多在活动中起病，发病较急，常表现为突发的头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及偏瘫、偏身感觉障碍等局灶性神经功能缺损症状。血压通常明显升高，头痛症状较为剧烈，是因为血液刺激脑膜及颅内压力增高所致。
年龄与性别影响：高血压性脑出血多见于中老年人，而脑动脉瘤、脑血管畸形等导致的脑溢血可发生于任何年龄段。在性别上无明显差异，但高血压的患病率可能在不同性别中有一定波动，从而影响脑溢血的发病风险。生活方式中，长期血压控制不佳、酗酒等会增加脑溢血风险。有高血压病史且血压波动大的人群，脑溢血发病风险显著升高。
三、影像学表现不同
1.脑梗塞：头部CT检查在发病24-48小时内可显示低密度梗死灶；MRI检查对脑梗塞的检出敏感性更高，发病后即可发现病灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号。
2.脑溢血：头部CT检查可见高密度圆形或椭圆形血肿灶，边界清楚，根据出血时间不同，血肿的密度会有相应变化；MRI检查也可显示脑出血病灶，在不同序列上有特定的信号表现。
四、治疗原则区别
1.脑梗塞：治疗原则是尽快恢复脑血流灌注，挽救缺血半暗带。在发病时间窗内（一般为4.5-6小时）可考虑静脉溶栓治疗（如符合溶栓适应证），常用的溶栓药物有阿替普酶等；也可根据情况选择血管内介入治疗等。同时要控制基础疾病，如调控血压、血糖等。
特殊人群注意事项：对于老年患者，溶栓治疗需谨慎评估出血风险，因为老年患者往往合并多种基础疾病，如肝肾功能不全等，溶栓后出血风险相对较高。要密切监测生命体征和病情变化，根据患者具体情况调整治疗方案。对于有出血倾向的患者，更要权衡溶栓等治疗的利弊。
2.脑溢血：治疗原则是防止进一步出血，降低颅内压，控制脑水肿，维持生命功能，防治并发症。一般需根据出血量等情况选择保守治疗或手术治疗。保守治疗主要包括控制血压、降低颅内压（常用甘露醇等药物）、维持水电解质平衡等；手术治疗适用于出血量较大、有明显颅内压增高征象等情况，如去骨瓣减压术等。
特殊人群注意事项：对于儿童脑溢血患者，多由脑血管畸形等原因引起，治疗时要充分考虑儿童的生理特点，如儿童的颅骨弹性较好，颅内压增高的表现可能不典型，在使用降低颅内压药物时要注意剂量和对儿童生长发育的影响。对于孕妇脑溢血患者，治疗要兼顾母婴安全，在选择治疗方案时需综合评估，因为某些药物可能对胎儿有影响，手术操作也需特别谨慎以避免对妊娠造成不良影响。
