子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，发病与子宫肌层损伤有关，表现为经量增多、经期延长、进行性加重痛经等，超声示子宫均匀增大、肌层不均匀回声，MRI可显示异常信号灶，治疗有药物和手术；子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生的良性肿瘤，与女性性激素相关，表现为月经改变、腹部包块、白带增多、压迫症状等，超声示子宫肌层结节、边界清，MRI可准确判断肌瘤情况，治疗有观察等待、药物和手术，妊娠期和绝经后有不同处理。
一、疾病定义与发病机制
子宫腺肌症：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，发病机制可能与多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤，使得基底膜下的子宫内膜向肌层内生长有关，多见于30-50岁经产妇。
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，确切病因尚未明了，可能与女性性激素相关，好发于30-50岁女性，青春期前少见，绝经后萎缩或消退。
二、临床表现差异
子宫腺肌症
月经异常：主要表现为经量增多、经期延长，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，这是因为子宫肌层病变影响了子宫的收缩功能，导致子宫内膜面积相对增大等因素引起。
痛经：多为进行性加重的痛经，疼痛位于下腹正中，常于月经前1周开始，直至月经结束，这是由于异位的内膜在经期出血，刺激子宫肌层痉挛性收缩所致。
其他：部分患者可伴有性交疼痛等，妇科检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更明显。
子宫肌瘤
月经改变：黏膜下肌瘤常表现为经量增多及经期延长；肌壁间肌瘤较大时可致宫腔增大，内膜面积增加，也会引起经量增多、经期延长；而浆膜下肌瘤对月经影响较小。
腹部包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及。
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；脱出于阴道内的黏膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫输尿管可引起肾盂积水；压迫直肠可引起便秘、里急后重等症状。妇科检查时可触及子宫增大，表面有单个或多个结节状突起，质硬。
三、辅助检查区别
超声检查
子宫腺肌症：超声表现为子宫均匀增大，肌层内可见不均匀回声，有时可见点状强回声，彩色多普勒超声可见肌层内血流信号增多。
子宫肌瘤：超声可显示子宫肌层内低回声、等回声或高回声结节，边界清晰，结节周围可见假包膜形成的低回声晕，彩色多普勒超声显示结节周边有环状或半环状血流信号。
磁共振成像（MRI）
子宫腺肌症：MRI对子宫腺肌症的诊断价值较高，可清晰显示子宫肌层内异位内膜腺体及间质的分布情况，表现为子宫肌层内异常信号灶。
子宫肌瘤：MRI能更准确地判断肌瘤的大小、数目、位置以及与周围组织的关系，对于鉴别肌瘤与子宫腺肌症有重要价值，肌瘤在MRI上表现为T1加权像等信号，T2加权像低信号的结节。
四、治疗原则不同
子宫腺肌症
药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗，如口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等，GnRH-a可抑制卵巢功能，使雌激素水平下降，导致异位的内膜萎缩，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应。
手术治疗：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，可考虑手术治疗，手术方式包括子宫切除术和子宫腺肌病病灶切除术，但子宫腺肌病病灶切除术复发风险较高。
子宫肌瘤
观察等待：对于无症状的肌瘤，尤其是近绝经期妇女，每3-6个月复查一次即可，因为绝经后肌瘤多可萎缩。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可缩小肌瘤体积，但停药后肌瘤多又逐渐增大。
手术治疗：包括肌瘤切除术和子宫切除术，肌瘤切除术适用于希望保留子宫的患者，子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者。
特殊人群方面，对于妊娠期合并子宫腺肌症或子宫肌瘤的患者，需要密切监测病情变化，因为妊娠可能会加重相关症状，如痛经、阴道流血等，分娩时需根据具体情况选择合适的分娩方式；对于绝经后女性，子宫腺肌症患者若症状不明显可随访观察，子宫肌瘤患者若肌瘤无明显变化也可定期复查，若出现肌瘤迅速增大等情况则需考虑手术等干预措施。
