运动发育落后表现为大运动上正常婴儿相应月龄能做的动作脑瘫婴儿可能不能完成因脑部运动中枢受损,精细运动上正常婴儿相应月龄能做的精细动作脑瘫婴儿可能无法完成因脑部病变影响精细控制,肌张力异常包括增高时被动活动肢体阻力大常见于痉挛型脑瘫、减低时被动活动肢体感觉缺乏正常阻力,姿势异常有仰卧位可能角弓反张或四肢紧张性屈曲、俯卧位可能不能抬头或抬头困难四肢运动不协调,反射异常有原始反射延迟消失、立直及平衡反射异常,异常哭闹为不明原因持续哭闹与正常因饥饿困倦等引起的哭闹不同需结合高危因素综合判断。
大运动方面
正常婴儿3个月左右会抬头,而脑瘫婴儿可能3个月时仍不能抬头;4-5个月时正常婴儿能主动伸手触物,脑瘫婴儿可能不能完成该动作。这是因为脑瘫患儿脑部运动中枢受损,影响了运动功能的正常发育,导致大运动发育明显落后于同龄儿。不同年龄阶段有其对应的正常运动里程碑,脑瘫患儿由于神经系统发育异常,无法按时达到这些里程碑。
对于新生儿期的早产儿等特殊人群,本身神经系统发育可能相对不成熟,更要密切观察其运动发育情况,若发现超越相应月龄的运动发育延迟,需高度警惕脑瘫可能。
精细运动方面
正常婴儿6个月左右能双手传递玩具,1岁左右能搭积木等,脑瘫婴儿在相应月龄可能无法完成这些精细动作。精细运动的发育依赖于脑部对肌肉的精细控制,脑瘫患儿脑部病变影响了这种精细控制能力,使得手指等部位的精细运动功能受限,这会影响患儿日后的生活自理能力等,比如穿衣、拿餐具等精细动作难以完成。
肌张力异常
肌张力增高
表现为肌肉较硬,被动活动肢体时阻力增大。例如检查者活动患儿肢体时,感觉像扳弯一根较硬的木棍,这是由于脑瘫患儿脑部病变导致锥体束等神经结构异常,使得肌肉的紧张度异常增高。常见于痉挛型脑瘫患儿,这种肌张力增高会影响患儿的肢体运动姿势,长期可能导致关节挛缩、变形等问题。对于婴幼儿,尤其是有早产、窒息等高危因素的婴儿,若发现肢体被动活动阻力大,要考虑肌张力异常的可能。
肌张力减低
表现为肌肉松软,被动活动肢体时感觉缺乏正常的阻力,像抱患儿时感觉肢体软绵绵的没有正常的支撑感。这是因为脑部病变影响了神经对肌肉的正常调节,使得肌肉张力低下。肌张力减低型脑瘫患儿可能在运动时表现为运动无力,难以维持正常的身体姿势,容易出现姿势不稳定等情况。
姿势异常
仰卧位姿势异常
正常婴儿仰卧位时四肢自然伸展,而脑瘫婴儿仰卧位时可能出现角弓反张(头后仰,背弓起)或四肢紧张性屈曲姿势。这是由于脑部病变导致神经系统对肌肉的控制失衡,使得身体姿势出现异常改变。对于有脑部损伤高危因素的婴儿,如孕期有感染、接触有害物质等情况的婴儿,仰卧位姿势异常需引起重视。
俯卧位姿势异常
正常婴儿俯卧位时能抬头、四肢协调运动,脑瘫婴儿俯卧位时可能不能抬头,或者抬头困难,四肢运动不协调。俯卧位姿势的异常反映了患儿颈部及四肢肌肉运动功能的异常,是脑部病变影响运动控制的外在表现之一。
反射异常
原始反射延迟消失
正常婴儿出生后存在一些原始反射,如拥抱反射、握持反射等,这些原始反射会在出生后3-6个月左右逐渐消失。而脑瘫婴儿这些原始反射可能延迟消失,例如拥抱反射在6个月后仍存在。原始反射是神经系统发育的阶段性表现,脑瘫患儿由于脑部发育异常,导致原始反射不能按时消退,这是神经系统功能异常的一种体现。对于早产儿等,原始反射的观察尤为重要,因为早产儿本身神经系统发育不成熟,但如果原始反射延迟消失则要考虑脑瘫可能。
立直反射及平衡反射异常
立直反射如颈立直反射、躯干立直反射等,平衡反射如坐位平衡反射、站立位平衡反射等,脑瘫婴儿这些反射可能出现异常。例如颈立直反射在婴儿6个月时应正常出现,若脑瘫婴儿该反射异常,则影响头部的正常控制及身体姿势的调节。平衡反射的异常会导致患儿在坐、站等姿势时难以维持平衡,容易摔倒等,这严重影响患儿的运动功能和日常生活能力。
异常哭闹
脑瘫婴儿可能出现不明原因的持续哭闹,与正常婴儿因饥饿、困倦等原因引起的哭闹不同。这可能是由于脑部病变导致神经系统功能紊乱,引起身体不适或疼痛等感觉,从而通过哭闹来表达。对于婴儿期的患儿,尤其是有高危因素的婴儿,若出现持续且难以安抚的哭闹,要结合其他症状综合判断是否存在脑瘫可能。比如有难产、出生窒息等情况的婴儿,出现异常哭闹需进一步检查神经系统情况。



