小儿抽动症与癫痫在发病机制、临床症状、辅助检查及治疗原则上均有差异。小儿抽动症与遗传、神经生化、心理等因素有关，表现为运动和发声抽动，脑电图等多无特异性异常，以心理行为治疗为主；癫痫由脑部神经元异常放电引起，表现多样，脑电图对诊断重要，主要靠抗癫痫药物治疗，难治性可考虑手术。
一、发病机制差异
小儿抽动症：目前认为可能与遗传因素、神经生化因素（如多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡）、心理因素（如长期精神紧张、焦虑等）以及脑结构或功能异常等多种因素有关。例如有研究发现部分患儿存在基因位点的突变，导致神经递质调控异常，进而出现不自主的运动性抽动或发声性抽动等表现，多见于儿童和青少年，性别上男性相对多见，可能与大脑发育过程中性别相关的神经生物学差异有关，且生活中学习压力大、长期处于紧张环境的儿童更易发病。
癫痫：是由于脑部神经元异常放电引起的反复性、发作性神经系统综合征。其发病机制复杂，包括遗传因素（约占全部癫痫的30%-40%，如某些单基因遗传病可导致离子通道功能异常，使神经元易放电）、脑部疾病（如脑肿瘤、脑血管畸形、颅内感染等导致脑结构改变，引发神经元异常放电）、全身或系统性疾病（如低血糖、低血钙等代谢紊乱可影响神经元的电生理活动）等。各年龄段均可发病，无明显性别差异，但不同年龄阶段癫痫的病因谱有所不同，新生儿及婴儿期常见围生期损伤、遗传代谢性疾病等，儿童及青少年期常见特发性癫痫、脑部感染等，成年人多与脑部肿瘤、脑血管病等相关。
二、临床症状区别
小儿抽动症：主要表现为运动性抽动和发声性抽动。运动性抽动多从面颈部开始，逐渐向下发展，如眨眼、挤眉、撅嘴、摇头、耸肩、甩手、踢腿等，症状可单一出现或多种抽动症状交替出现；发声性抽动表现为清嗓子、咳嗽、吸鼻、吐痰声、尖叫等，有时还可能出现模仿语言、模仿动作、重复语言等行为。抽动症状具有不自主、突发、快速、短暂、重复、无节律性等特点，可受意志控制短时间内暂不发作，但过后会更加严重，一般在紧张、焦虑、疲劳时症状加重，入睡后消失。
癫痫：临床表现多样，最常见的是全面性发作和部分性发作。全面性发作包括全身强直-阵挛发作（表现为突然意识丧失、全身抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、双眼上翻等）、失神发作（多见于儿童，表现为突然短暂的意识丧失，正在进行的活动中断，呼之不应，可伴眨眼等轻微动作，持续数秒后恢复正常，不易被家长察觉）等；部分性发作包括单纯部分性发作（如局限性的肢体抽搐、感觉异常等，意识清楚）、复杂部分性发作（可出现意识障碍、精神症状、自动症等，如咀嚼、摸索、游走、自言自语等）。癫痫发作具有突发性、短暂性、重复性和刻板性的特点，发作间期患者可无明显异常表现。
三、辅助检查不同
小儿抽动症：脑电图检查通常无特异性异常，一般正常或仅有非特异性慢波增多等，头部影像学检查如头颅CT、MRI等多无明显器质性病变，但部分患儿可能存在脑结构的轻微异常，如额叶、基底节等区域的体积或功能改变等，需要结合临床症状综合判断。
癫痫：脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，约有80%的癫痫患者在发作间期可记录到痫性放电，如棘波、尖波、棘-慢波综合、尖-慢波综合等。头部影像学检查对于明确癫痫的病因很有帮助，如头颅CT可发现脑肿瘤、脑出血、钙化等病变，MRI对于发现脑部微小病变、海马硬化等更敏感，有助于查找癫痫的病因。
四、治疗原则有别
小儿抽动症：首先采用心理行为治疗，家长要给予患儿理解和支持，避免过度关注和指责患儿的抽动症状，帮助患儿减轻压力，营造轻松的家庭氛围，鼓励患儿参加正常的社交活动和学习生活；对于症状较明显影响生活学习的患儿，可考虑药物治疗，如使用中枢性α2肾上腺素能受体激动剂等，但药物治疗需在医生指导下进行，且要密切观察药物不良反应，同时要根据患儿的年龄、病情严重程度等调整治疗方案，一般不首先采用药物治疗，尤其是低龄儿童尽量以非药物干预为主。
癫痫：主要是长期规律服用抗癫痫药物控制发作，根据癫痫的发作类型选择合适的抗癫痫药物，如全面性强直-阵挛发作首选丙戊酸钠等，失神发作首选乙琥胺等；对于药物难治性癫痫，可考虑手术治疗等方法，但手术有严格的适应证，需要综合评估患儿的病情、脑电图、影像学等多方面情况。在治疗过程中要定期复查脑电图、肝肾功能等，根据病情调整药物剂量，要注意不同年龄患儿对药物的代谢和耐受情况不同，需个体化用药。
