肝硬化腹水治疗包括一般治疗（饮食调整限钠水、保证蛋白质摄入、休息）、药物治疗（用利尿剂及托伐普坦等、补充白蛋白）、腹腔穿刺放腹水（有适应证及注意事项）、治疗原发病，特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者治疗各有注意事项需综合考虑基础疾病等情况谨慎处理。
一、一般治疗
1.饮食调整
对于肝硬化腹水患者，要限制钠和水的摄入。每日钠摄入量应限制在200-300mg（相当于氯化钠0.5-0.75g），水摄入量一般限制在1000ml左右，如果有显著低钠血症，应限制在500ml以内。这是因为过多的钠和水会加重腹水的潴留，而通过限制钠水摄入可以减少体内液体的积聚。
同时，要保证足够的蛋白质摄入，尤其是优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。因为肝硬化患者常存在蛋白质合成障碍和丢失增加，充足的蛋白质摄入有助于维持血浆胶体渗透压，促进腹水的消退，一般每日蛋白质摄入量为1-1.5g/kg体重。
2.休息
患者需要注意休息，避免过度劳累。休息可以减少机体的代谢需求，有利于肝脏功能的恢复。对于病情较重的患者，应卧床休息，这样可以增加肝血流量，促进腹水的吸收。
二、药物治疗
1.利尿剂
常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米。螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者联合使用可以起到协同作用，又能减少电解质紊乱的发生风险。一般开始时螺内酯40-80mg/d，呋塞米20-40mg/d，然后根据利尿效果逐渐调整剂量。在使用利尿剂过程中，要密切监测电解质情况，尤其是血钾，防止出现低钾血症等电解质紊乱。
对于难治性腹水，可能会使用托伐普坦等药物，托伐普坦是一种血管加压素V2受体拮抗剂，它可以促进水的排泄，而不影响电解质的排泄，但使用时需要注意监测肝功能等指标。
2.白蛋白
对于大量腹水需要放腹水治疗的患者，或者腹水消退后有低蛋白血症的患者，可以补充白蛋白。因为放腹水会丢失大量蛋白质，补充白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，减少腹水的复发。一般每放1000ml腹水，补充白蛋白8-10g。
三、腹腔穿刺放腹水
1.适应证
对于大量腹水引起明显症状（如呼吸困难、腹胀明显等）的患者，可进行腹腔穿刺放腹水。一般每次放腹水的量不宜过多，过快，以免引起有效循环血容量骤减，导致休克等严重并发症。大量腹水患者首次放腹水一般不超过4000-6000ml，同时可补充白蛋白等。
2.注意事项
放腹水后要注意卧床休息，密切观察患者的生命体征变化，如血压、心率等。同时要注意穿刺部位的护理，防止感染等并发症的发生。
四、治疗原发病
肝硬化腹水的根本治疗在于治疗肝硬化本身。如果是乙肝肝硬化，需要进行抗病毒治疗，常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等，通过抑制乙肝病毒的复制，延缓肝硬化的进展，从而减少腹水的复发。如果是酒精性肝硬化，患者必须严格戒酒，戒酒可以阻止酒精对肝脏的进一步损害，有利于肝硬化的恢复和腹水的控制。
特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童肝硬化腹水相对较少见，但一旦发生，在治疗上需更加谨慎。在饮食方面，要保证营养均衡且符合儿童生长发育需求，蛋白质的摄入要根据儿童的年龄和体重合理调整。在药物使用上，儿童对药物的代谢和耐受性与成人不同，利尿剂的使用要严格按照儿童的体重计算合适的剂量，并且要密切监测电解质和肝肾功能，防止药物不良反应对儿童生长发育造成影响。同时，儿童患者的休息和心理护理也很重要，要保证儿童有足够的休息时间，并且关注儿童的心理状态，给予心理支持。
2.老年患者
老年肝硬化腹水患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时，要综合考虑这些基础疾病。在使用利尿剂等药物时，要更加谨慎，因为老年患者的肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物蓄积和电解质紊乱。在饮食调整方面，要根据老年患者的基础疾病情况进行个性化调整，例如有糖尿病的患者要注意控制碳水化合物的摄入等。同时，老年患者对腹水引起的不适可能耐受性较差，要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
3.妊娠期肝硬化腹水患者
妊娠期肝硬化腹水患者的治疗非常复杂。在饮食上要兼顾孕妇和胎儿的营养需求，蛋白质等营养物质的摄入要在保证孕妇营养和胎儿发育的前提下进行调整。药物使用要极其谨慎，很多药物可能会对胎儿造成不良影响，所以需要在医生的密切监测下选择对胎儿影响最小的治疗方案。腹腔穿刺放腹水等操作也需要更加谨慎评估风险和收益，因为妊娠本身会增加腹腔穿刺的风险。
