帕金森手术治疗主要采用脑深部电刺激术（DBS），其原理是通过植入电极调节异常神经电活动改善症状；适应证为确诊原发性帕金森病且药物治疗效果下降或有不良反应等，需综合评估不同人群情况；禁忌证包括严重认知精神疾病、全身性疾病及脑部明显器质性病变；操作流程有术前评估（神经系统和影像学检查）、手术植入（局部或全身麻醉下精准植入电极等并埋藏相关部件）、术后调试（调整刺激参数）；优势是改善症状、可逆可调、是药物不佳患者重要选择，局限性是有风险、不能根治、费用高；特殊人群如儿童一般不首选手术，老年、女性及有特殊病史患者有相应注意事项。
一、手术原理
通过植入大脑中的电极，发送电脉冲到控制运动的脑区，调节异常的神经电活动，从而改善帕金森病患者的震颤、僵直、运动迟缓等症状。该技术基于神经生理学和电刺激原理，利用电极精准定位刺激靶点，如丘脑底核（STN）、苍白球内侧核（GPi）等。大量临床研究表明，DBS能显著提高患者的运动功能评分，改善生活质量。
二、手术适应证
1.确诊为原发性帕金森病，经规范药物治疗效果明显下降或出现严重药物不良反应。
2.患者一般情况良好，无严重认知障碍、精神疾病及其他严重躯体疾病。对于不同年龄的患者，若符合上述条件均可考虑，但需综合评估手术风险。年轻患者由于病程相对较长，疾病进展可能更快，手术时机的选择需更谨慎；老年患者则需充分考虑心肺功能等整体状况。女性患者在围手术期需关注激素水平对身体恢复的可能影响，而有特殊病史的患者如心脏病、高血压等，需在术前将相关指标控制在合适范围，以降低手术风险。
三、手术禁忌证
1.存在严重的认知障碍、精神疾病，如重度痴呆、难以控制的抑郁症等。
2.有严重的全身性疾病，如未控制的心力衰竭、严重肝肾功能不全等。
3.脑部有明显的器质性病变，如脑肿瘤、严重脑出血病史等。
四、手术操作流程
1.术前评估
详细的神经系统检查，包括运动功能评估（如统一帕金森病评定量表，UPDRS）、认知功能评估、精神状态评估等。通过UPDRS评分可以量化患者的运动症状严重程度，为手术效果评估提供基线数据。
影像学检查，如头颅磁共振成像（MRI），以精准确定脑部靶点位置，确保电极能准确植入到预定的神经核团区域。
2.手术植入
在局部麻醉或全身麻醉下进行手术，患者头部固定在立体定向框架中。通过影像学引导，将电极精准植入到丘脑底核或苍白球内侧核等靶点区域。植入过程中需要密切监测患者的神经电生理信号，确保电极位置准确。
确认电极位置合适后，连接延长导线并埋藏在皮下，最后将刺激器植入胸部皮下。
3.术后调试
术后数天待患者情况稳定后开始进行刺激参数调试。根据患者的症状改善情况和不良反应，调整电刺激的频率、电压、脉宽等参数，以达到最佳的症状控制效果，同时将不良反应降到最低。不同患者对刺激参数的反应存在个体差异，需要个体化调整。
五、手术优势与局限性
1.优势
能有效改善帕金森病患者的运动症状，显著提高运动功能和生活自理能力，多项临床研究显示，接受DBS手术的患者UPDRS运动评分可改善50%-70%左右。
是一种可逆、可调的治疗方法，可根据患者病情变化调整刺激参数。
对药物治疗效果不佳或出现严重不良反应的患者是重要的治疗选择。
2.局限性
手术有一定风险，如出血、感染、电极移位等，虽然这些严重并发症的发生率较低，但仍存在。
不能根治帕金森病，疾病仍会缓慢进展，术后可能需要继续服用抗帕金森病药物，但可适当调整药物剂量。
费用相对较高，包括手术费用、电极及刺激器等耗材费用等。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：帕金森病在儿童中罕见，一般不首先考虑手术治疗，因为儿童患者处于生长发育阶段，手术可能对脑部发育产生未知影响，优先考虑药物等非手术的保守治疗方法。
2.老年患者：老年患者身体机能相对较弱，围手术期需要更加密切的监测和护理，注重心肺功能的维护，术后康复需要更长时间的精心指导，以促进身体恢复和功能改善。
3.女性患者：围手术期需关注激素变化对手术恢复的影响，如在月经周期、孕期或哺乳期等特殊时期，要综合评估手术和术后治疗对女性生理和心理的影响，给予个性化的医疗照顾。
4.有特殊病史患者：如合并心脏病患者，要确保手术过程中心血管系统的稳定，在术前与心内科等多学科团队充分沟通，制定完善的围手术期心血管管理方案；对于有高血压病史患者，需将血压控制在合适范围，避免因血压波动影响手术安全和术后恢复。
