子宫内膜结核由结核分枝杆菌引起，多继发于其他部位结核病灶，通过血行或直接蔓延累及子宫内膜，临床表现有月经异常、下腹坠痛、不孕等，诊断靠病史采集、实验室及影像学检查、诊断性刮宫，治疗包括抗结核药物和手术，早期规范治疗预后较好，预防要防治原发结核病灶、做好婚前孕前检查。
一、定义与病因
子宫内膜结核是由结核分枝杆菌引起的子宫内膜炎症，是女性生殖系统结核的一种。其主要病因是结核分枝杆菌感染，多继发于身体其他部位的结核病灶，如肺结核、肠结核等，结核分枝杆菌可通过血行传播、直接蔓延等途径累及子宫内膜。例如，肺结核患者体内的结核分枝杆菌可通过血液循环到达子宫内膜引发感染；邻近器官的结核病灶也可能直接蔓延至子宫内膜。
二、临床表现
1.月经异常：早期可能表现为月经量增多，随着病情进展，可出现月经量减少甚至闭经。这是因为结核病变破坏了子宫内膜的正常结构和功能，影响了子宫内膜的周期性增生、脱落。对于不同年龄的女性，影响有所不同，年轻女性可能因闭经影响生育，老年女性则可能提前出现绝经相关表现。
2.下腹坠痛：患者可出现下腹坠胀、疼痛，经期加重。这是由于结核性炎症刺激子宫内膜及周围组织所致。生活方式方面，长期劳累、免疫力低下等可能加重疼痛的不适感。有结核病史的人群，病情复发时更易出现下腹坠痛。
3.不孕：是子宫内膜结核常见的严重后果之一。结核病变破坏子宫内膜，影响受精卵的着床，从而导致不孕。对于有生育需求的女性，这会是重大的健康困扰，需要积极就医诊断和治疗。
三、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者既往是否有结核病史，包括肺结核、肠结核等，以及家族中是否有结核患者等情况。这有助于初步判断子宫内膜结核的可能病因。不同年龄、性别患者的病史询问侧重点有所不同，年轻女性要重点询问生育相关情况及结核接触史，老年女性则要关注全身健康状况及既往结核病史。
2.实验室检查
结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，观察局部反应来判断是否有结核感染。但该试验有一定假阳性和假阴性率，需要结合其他检查综合判断。
结核分枝杆菌核酸检测（PCR）：能检测出样本中是否存在结核分枝杆菌的核酸，特异性和敏感性相对较高，可辅助诊断子宫内膜结核。
3.影像学检查
超声检查：可了解子宫内膜的厚度、回声等情况，有助于发现子宫内膜的异常改变，如内膜增厚、回声不均匀等，但特异性有限。
子宫输卵管造影：能显示输卵管是否通畅、子宫腔形态等，若输卵管呈串珠样改变等，提示可能有结核累及。
4.诊断性刮宫：是诊断子宫内膜结核的重要方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，若发现结核分枝杆菌或结核结节可明确诊断。但该操作有一定风险，对于有出血倾向、严重盆腔粘连等情况的患者需谨慎。
四、治疗原则
1.抗结核药物治疗：采用规范的抗结核化疗方案，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则用药。抗结核药物治疗是主要的治疗手段，通过杀灭结核分枝杆菌来控制病情。不同年龄患者的药物选择和剂量可能会根据其肝肾功能等情况有所调整，例如儿童患者要考虑药物对生长发育的影响，选择相对安全且有效的药物组合。
2.手术治疗：对于药物治疗无效、病情严重如出现宫腔粘连等情况的患者，可考虑手术治疗，如子宫切除术等，但手术治疗需严格掌握适应证。手术方式的选择要综合考虑患者的年龄、生育需求等因素，年轻有生育需求的患者会尽量保留生育功能，而年龄较大、无生育需求的患者可能会选择子宫切除术。
五、预后与预防
1.预后：早期诊断、规范治疗的患者预后相对较好，若病情延误，可能会导致不孕、盆腔粘连等严重后果，影响生活质量。不同病情严重程度的患者预后差异较大，病情较轻且治疗及时的患者有望恢复正常的生殖功能和健康状况。
2.预防
积极防治肺结核等原发结核病灶：肺结核患者要规范治疗，避免病情蔓延至生殖系统。生活中要注意保持良好的生活习惯，增强免疫力，如均衡饮食、适量运动等。对于有结核密切接触史的人群，要定期进行体检，以便早期发现和治疗。
做好婚前、孕前检查：及时发现生殖系统结核等问题，进行早期干预。婚前检查可以了解双方的健康状况，包括是否有结核等传染性疾病，孕前检查则能评估女性生殖系统的健康，为孕育健康宝宝做好准备。
子宫内膜结核是一种需要引起重视的妇科疾病，通过了解其定义、临床表现、诊断、治疗及预后预防等方面的内容，有助于早期发现、早期治疗，改善患者的预后和生活质量。
