脂肪肝的检查包括影像学、实验室和肝活检组织学检查。影像学检查中腹部超声价格低廉、操作简便但受因素影响，CT准确性高但有辐射，MRI等可更准确诊断及评估；实验室检查血清生化、血脂、肝脏纤维化指标可辅助诊断；肝活检是金标准但为有创检查需严格掌握适应证。
一、影像学检查
（一）腹部超声检查
1.原理及优势：腹部超声是脂肪肝常用的筛查方法，利用超声波对肝脏组织进行成像。它价格相对低廉、操作简便且无辐射。通过超声可以观察肝脏的大小、形态以及回声情况。一般来说，脂肪肝患者肝脏回声往往会增强，而且可以初步判断肝脏脂肪变的程度。例如，轻度脂肪肝时肝脏回声可能只是稍增强，而中重度脂肪肝时回声会明显增强，还可能伴有管道结构显示不清等情况。不同年龄人群中，儿童、成年人、老年人进行腹部超声检查时，操作流程基本相似，但要根据不同年龄段的生理特点适当调整检查时的体位等。对于儿童，要注意操作的轻柔；老年人可能因为身体柔韧性等问题，可能需要更耐心地调整检查部位。
2.局限性：腹部超声检查的准确性会受到操作者经验、肥胖程度等因素影响。如果患者过于肥胖，腹部脂肪厚，可能会影响超声对肝脏实质的观察，导致诊断不准确。
（二）CT检查
1.原理及表现：CT检查可以更清晰地显示肝脏的密度变化。脂肪肝患者肝脏的CT值会低于脾脏的CT值。通过平扫CT就能初步诊断脂肪肝，并且可以根据肝脏与脾脏CT值的比值来判断脂肪肝的严重程度。比如，肝脏CT值与脾脏CT值之比小于1时，多考虑为轻度脂肪肝；比值在0.7-1之间为中度脂肪肝；比值小于0.7则考虑为重度脂肪肝。不同年龄、性别人群进行CT检查时，剂量等需要根据具体情况调整。儿童进行CT检查时要严格控制辐射剂量，女性如果处于孕期则一般不建议进行CT检查。
2.优势与不足：CT检查对于脂肪肝的诊断准确性相对较高，尤其是对于肥胖患者或者超声检查难以判断的情况。但它的缺点是有辐射，而且费用相对腹部超声要高。
（三）磁共振成像（MRI）及磁共振弹性成像
1.MRI检查：MRI可以从多方位、多序列成像，对肝脏脂肪变性的诊断具有较高的敏感性和特异性。通过化学位移成像等技术能够准确判断肝脏脂肪含量。不同年龄人群进行MRI检查时，要注意安抚儿童情绪，使其配合检查。对于老年人，要确保检查床等设备使用安全。
2.磁共振弹性成像：可以评估肝脏的硬度，有助于判断脂肪肝是否伴有肝纤维化等情况。它能够反映肝脏组织的弹性特征，对于了解脂肪肝病情的进展有一定帮助。
二、实验室检查
（一）血清生化检查
1.谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：部分脂肪肝患者可能会出现ALT、AST轻度升高，一般多为轻度升高，通常不超过正常上限的2-3倍。但也有一些患者ALT、AST可能正常。不同年龄人群中，儿童如果出现脂肪肝导致的ALT、AST升高，需要考虑是否有特殊的病因，比如遗传性代谢性疾病等；成年人ALT、AST升高可能与饮酒、肥胖等因素相关；老年人则要考虑是否合并其他肝脏基础疾病等情况。
2.γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：GGT在脂肪肝患者中也可能升高，尤其是酒精性脂肪肝患者GGT升高往往比较明显。不同性别方面，男性可能因为饮酒等因素相对更容易出现GGT升高。
3.碱性磷酸酶（ALP）：部分脂肪肝患者ALP也可能有轻度升高。
（二）血脂检查
脂肪肝患者常常伴有血脂异常，比如甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高等。血脂异常的程度与脂肪肝的严重程度可能有一定相关性。对于不同年龄人群，儿童如果出现血脂异常导致的脂肪肝，要考虑是否有家族性高脂血症等遗传因素；成年人血脂异常与饮食、运动等生活方式密切相关；老年人血脂异常则可能与代谢功能减退等因素有关。
（三）肝脏纤维化指标
如透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白等，对于判断脂肪肝是否合并肝纤维化有一定意义。不同年龄、性别患者，这些指标的正常范围可能略有差异，而且需要结合临床其他情况综合判断。
三、肝活检组织学检查
1.原理及应用：肝活检组织学检查是诊断脂肪肝的金标准。通过穿刺获取少量肝脏组织，在显微镜下观察肝细胞脂肪变的程度、是否有炎症、纤维化等情况。但它是有创检查，一般在其他检查难以明确诊断或者需要精确判断肝脏病变程度时才会考虑。对于儿童，肝活检的风险相对较高，需要严格掌握适应证；成年人进行肝活检时要注意操作规范，减少并发症的发生；老年人则要评估其凝血功能等情况，因为老年人凝血功能可能相对较差，增加出血等风险。
