牛皮癣医学称银屑病是由多种因素相互作用引起的慢性复发性炎症性皮肤病有寻常型脓疱型红皮病型关节病型等临床表现遗传免疫环境等因素参与发病诊断主要依典型临床表现结合病史家族史等鉴别需与脂溢性皮炎玫瑰糠疹扁平苔藓等区分治疗不能根治可通过局部系统物理等治疗控制病情需据病情等选方案患者需注意保持良好生活方式避免诱发因素。
牛皮癣，医学上称为银屑病，是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，即Auspitz征。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，多呈对称性。不同部位的皮疹有其特点，如头皮处皮疹界限清楚，头发呈束状，但不脱发；指甲受累时可出现点状凹陷、顶针样改变等。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病则局限于手掌和足底，表现为对称性红斑上出现多数针尖至粟粒大小脓疱，脓疱干涸后脱屑，鳞屑下又可出现新的脓疱。
红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性较强的药物、突然停用糖皮质激素等诱发，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，常伴有发热、畏寒等全身症状。
关节病型银屑病：除有银屑病皮疹外，还可出现关节病变，可累及四肢大小关节，表现为关节肿胀、疼痛、畸形等，类似类风湿关节炎，但类风湿因子阴性。
发病机制
遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，多个基因与银屑病的发病相关。研究表明，人类白细胞抗原（HLA）基因与银屑病的发病密切相关，尤其是HLA-C0602等位基因与寻常型银屑病的发病关系较为密切。如果家族中有银屑病患者，其亲属发病风险较普通人群增高。
免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起重要作用。T淋巴细胞介导的免疫反应是银屑病发病的核心环节。体内的T细胞被激活后，会释放多种细胞因子，如干扰素-γ、白细胞介素-17等，这些细胞因子会引起角质形成细胞的增殖和分化异常，导致表皮过度增生和炎症反应，从而出现银屑病的皮疹表现。例如，白细胞介素-17可以诱导角质形成细胞分泌趋化因子和细胞因子，进一步招募更多的免疫细胞，加重炎症反应。
环境因素：一些环境因素可诱发或加重银屑病。感染是常见的诱发因素，如链球菌感染可诱发点滴状银屑病；精神紧张、压力过大可通过神经-内分泌系统影响免疫系统，诱发银屑病；外伤、手术、吸烟、饮酒等也可能与银屑病的发病或病情加重有关。例如，长期处于精神紧张状态的人，体内神经递质等物质的分泌会发生变化，影响免疫系统功能，增加银屑病的发病风险。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如皮疹的形态、分布特点等进行诊断。对于不典型的病例，可能需要进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围有淋巴细胞、中性粒细胞等浸润等。此外，还需要结合患者的病史、家族史等进行综合判断。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等疾病相鉴别。脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸背部等，皮疹为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑，无点状出血现象；玫瑰糠疹好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，有母斑，皮疹一般较少，病程有自限性；扁平苔藓皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹等。
治疗与管理
目前银屑病还不能完全根治，但可以通过治疗控制病情，提高患者的生活质量。治疗方法包括局部治疗、系统治疗、物理治疗等。局部治疗常用的药物有糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类药物等；系统治疗药物有甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等；物理治疗有紫外线照射、光化学疗法（PUVA）等。在治疗过程中，需要根据患者的病情严重程度、年龄、性别、身体状况等因素选择合适的治疗方案。例如，对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，在选择治疗药物时需要更加谨慎，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方法和药物；对于老年患者，需要考虑其合并症等情况，调整治疗方案。同时，患者还需要注意保持良好的生活方式，避免诱发因素，如避免感染、保持心情舒畅、戒烟限酒等。
