儿童哮喘诊断需从病史和症状评估入手，包括个人史、家族史及症状特点；体格检查重点是肺部体征；辅助检查有肺功能、过敏原检测、胸部X线或CT等；诊断标准分5岁以下和5岁及以上儿童，还有咳嗽变异性哮喘诊断依据，需综合多方面因素确保准确诊断，避免误诊漏诊。
一、病史和症状评估
（一）个人史与家族史
儿童哮喘的诊断首先要详细询问个人史，包括出生时是否有早产、低出生体重等情况，婴幼儿期有无反复喘息、咳嗽等呼吸道症状。同时，家族史方面要询问父母等亲属是否有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病史，因为哮喘具有一定的遗传易感性，有家族过敏史的儿童患哮喘的风险相对较高。例如，有研究表明，父母一方患有哮喘，子女患哮喘的概率约为20%；父母双方都患有哮喘，子女患病概率可高达50%左右。
（二）症状特点
观察儿童喘息、咳嗽等症状的特点。哮喘的喘息多为反复发作，常在夜间及凌晨发作或加重，运动、接触过敏原（如花粉、尘螨、宠物毛发等）、呼吸道感染等可诱发或加重喘息症状。咳嗽可为刺激性干咳，也可伴有咳痰，部分儿童以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘，是哮喘的特殊类型。
二、体格检查
（一）肺部体征
医生会进行肺部听诊，哮喘发作时可闻及双肺散在或弥漫性的呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。缓解期肺部听诊可无明显异常，但如果合并呼吸道感染等情况，可能会有相应的肺部体征改变。
三、辅助检查
（一）肺功能检查
对于5岁及以上能够配合的儿童，可进行肺功能检查，主要包括通气功能检测、支气管舒张试验、支气管激发试验等。支气管舒张试验用于测定气道的可逆性，若吸入支气管舒张剂后，FEV（第一秒用力呼气容积）增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml，提示存在可逆性的气道阻塞，有助于哮喘的诊断。支气管激发试验则用于测定气道的反应性，激发试验阳性对哮喘诊断有重要意义，但该检查一般用于非急性发作期、FEV在正常预计值70%以上的儿童。
（二）过敏原检测
通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法检测过敏原。皮肤点刺试验是将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者皮肤，然后用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如果儿童对某种过敏原过敏，就会在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，提示对该过敏原过敏。血清特异性IgE检测则是通过抽血检测血液中针对特定过敏原的特异性IgE水平，若特异性IgE水平升高，提示儿童可能对相应过敏原过敏，而过敏往往与哮喘的发作密切相关。例如，对尘螨过敏的儿童，在接触尘螨后更容易诱发哮喘发作。
（三）胸部X线或CT检查
胸部X线检查在哮喘急性发作时可能无特征性改变，主要用于排除其他肺部疾病，如肺炎、气胸等。在缓解期，胸部X线可能也无明显异常。胸部CT一般不作为哮喘的常规检查，但在怀疑有其他肺部病变，如支气管异物等情况时可考虑进行。
四、诊断标准
（一）儿童哮喘诊断标准（5岁以下）
1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5.对于高度怀疑哮喘但症状不典型的儿童，可考虑行支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘。
（二）5岁及以上儿童哮喘诊断标准
1.反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
3.支气管舒张试验阳性：吸入速效β受体激动剂后FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml；或支气管激发试验阳性；或PEF（呼气峰流速）日间变异率（连续监测1-2周）≥13%。
4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
对于咳嗽变异性哮喘的诊断，主要依据是：
1.咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主。
2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。
3.抗哮喘药物诊断性治疗有效。
4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。
5.支气管舒张试验阳性；或PEF日间变异率（连续监测1-2周）≥13%；或支气管激发试验阳性。
在诊断儿童哮喘时，需要综合考虑病史、症状、体格检查及辅助检查等多方面因素，以确保诊断的准确性，同时要充分考虑儿童的年龄、个体差异以及可能存在的其他疾病干扰等情况，避免误诊或漏诊。
