脑卒中预防分一级、二级、三级。一级预防针对未发病者，控基础病、健康生活；二级预防针对发病或TIA者，抗栓、控基础病、筛查干预；三级预防针对急性期后患者，康复、防并发症、长期管理，不同人群各有特点，特殊人群预防需谨慎。
控制基础疾病：对于有高血压的人群，需将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，若合并糖尿病或肾病，血压应控制在130/80mmHg以下，多项研究表明良好的血压控制可显著降低脑卒中发生风险。对于有高脂血症的人群，要根据血脂情况调整血脂水平，如低密度脂蛋白胆固醇应尽量控制在2.59mmol/L以下，高危人群可更低，他汀类药物等能有效调节血脂，降低脑卒中风险。对于糖尿病患者，要严格控制血糖，通过饮食、运动及药物等综合管理，使糖化血红蛋白控制在7%左右，可减少糖尿病相关的微血管和大血管病变，降低脑卒中发生几率。
健康生活方式：合理饮食，保持均衡膳食，减少高盐、高脂、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，研究显示健康饮食模式可降低脑卒中风险。适度运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可改善心血管功能，促进血液循环，有助于控制体重等，对预防脑卒中有益。戒烟限酒，吸烟是脑卒中明确的危险因素，戒烟可显著降低脑卒中发生风险；过量饮酒也会增加脑卒中风险，应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
二级预防
针对已发生过脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的人群
抗血小板聚集或抗凝治疗：抗血小板聚集药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低脑卒中复发风险。对于一些特定人群，如有心房颤动等情况的患者，可能需要使用抗凝药物，如华法林或新型口服抗凝药等，抗凝治疗能有效预防心源性栓塞导致的脑卒中复发，但需要监测国际标准化比值（INR）等指标来调整药物剂量，新型口服抗凝药相对使用方便，出血风险相对可预测。
控制基础疾病：同样要严格控制血压、血脂、血糖等基础疾病，如高血压患者持续将血压控制在目标范围，高脂血症患者继续调节血脂水平，糖尿病患者维持血糖稳定，这些都能减少脑卒中复发的可能性。例如，多项关于二级预防的临床研究显示，良好控制基础疾病的患者脑卒中复发率明显低于控制不佳者。
筛查和干预其他危险因素：进行颈动脉超声等检查，筛查颈动脉狭窄等情况，若存在严重颈动脉狭窄（如狭窄程度超过70%），可能需要进行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术等干预措施，减少因颈动脉狭窄导致的脑卒中复发风险。
三级预防
针对脑卒中急性期过后的患者
康复治疗：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等多方面的康复训练。物理治疗可帮助患者恢复肢体运动功能，通过关节活动度训练、平衡训练等改善患者的运动能力；作业治疗有助于提高患者日常生活活动能力，如穿衣、进食等；言语治疗针对有言语障碍的患者，进行针对性训练以改善言语功能。大量的康复医学研究表明，规范的康复治疗能显著提高脑卒中患者的生活自理能力，降低残疾程度，促进患者回归社会，同时也有助于减少并发症的发生，如肺炎、压疮等，从而降低再次脑卒中的风险因素。
预防并发症：密切关注患者的呼吸、循环、营养等状况，预防肺部感染，定时帮助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰；预防深静脉血栓形成，可进行下肢按摩、使用弹力袜等措施；保证患者充足的营养摄入，对于有吞咽障碍的患者，可能需要鼻饲等营养支持方式，良好的营养状态有助于患者的康复和身体机能的维持，减少因并发症导致的不良预后及再次脑卒中的可能。
长期管理：继续强调基础疾病的长期控制，患者要坚持按照医嘱服用相关药物，定期复诊，监测各项指标。同时，患者自身要保持健康的生活方式，家属也要给予患者足够的支持和照顾，营造有利于患者康复和预防再次脑卒中的家庭环境。例如，患者要继续保持适量运动、合理饮食、戒烟限酒等，家属要协助患者进行康复训练和日常生活照料。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在脑卒中三级预防中各有特点。例如，老年人群各项基础疾病发生风险更高，在三级预防中要更加注重基础疾病的精细管理和康复治疗的循序渐进；女性在一些特殊时期如孕期、更年期等可能有不同的风险因素，需要特别关注；有不良生活方式如长期久坐、高脂饮食的人群，在一级预防中要着重强调生活方式的改变；有脑卒中家族史或既往有复杂基础疾病病史的人群，在二级和三级预防中要更加密切监测和严格遵循治疗方案。特殊人群如孕妇发生脑卒中风险不同，预防措施需谨慎，优先考虑非药物干预等。
