小儿慢性胰腺炎诊断需综合多方面，包括询问现病史（腹痛特点、脂肪泻、生长发育）、既往史（胰腺炎、胆道疾病、遗传家族史）；体格检查观察一般状况和腹部情况；实验室检查有血液（血常规、血生化）、粪便检查；影像学检查有腹部超声、CT、MRCP；还有胰腺外分泌功能检查（胰泌素-促胰酶素试验、粪便弹性蛋白酶-1测定）；内镜检查（ERCP、超声内镜），需全面分析各检查信息以明确诊断并与其他疾病鉴别。
一、病史采集
1.现病史
询问患儿腹痛的特点，包括腹痛的部位（多为上腹部或脐周，可放射至背部）、性质（可为隐痛、胀痛或剧痛）、发作频率、持续时间以及加重或缓解因素等。例如，部分患儿可能在进食油腻食物后诱发腹痛。对于婴幼儿，由于无法准确表达，需观察其是否有哭闹不安、拒食等表现。
了解是否有脂肪泻症状，即大便次数增多，粪便量多、色浅、有油光、恶臭等，这与胰腺外分泌功能不足有关。
关注患儿的生长发育情况，如身高、体重是否低于同年龄、同性别正常儿童标准，因为慢性胰腺炎可能影响营养吸收，导致生长迟缓。
2.既往史
询问患儿是否有急性胰腺炎病史，尤其是复发性急性胰腺炎，因为急性胰腺炎反复发作可能进展为慢性胰腺炎。
了解患儿是否有胆道疾病史，如胆道蛔虫、胆管结石等，胆道疾病是小儿慢性胰腺炎的常见病因之一。
有无遗传性疾病家族史，部分小儿慢性胰腺炎与遗传性因素有关，如囊性纤维化等遗传性疾病可能伴有胰腺病变。
二、体格检查
1.一般状况
观察患儿营养状况，查看是否有消瘦、营养不良表现，如皮肤干燥、肌肉松弛等。
检查患儿精神状态，慢性胰腺炎患儿可能因长期腹痛、营养吸收不良等出现精神萎靡。
2.腹部检查
腹部压痛：上腹部可能有不同程度的压痛，压痛部位多与胰腺所在位置相关。
腹部包块：部分患儿胰腺纤维化形成假囊肿时，可在腹部触及包块。
黄疸：若合并胆道梗阻等情况，可能出现皮肤、巩膜黄染。
三、实验室检查
1.血液检查
血常规：可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示可能存在炎症反应。
血生化：
淀粉酶和脂肪酶：急性期可能升高，但慢性期多数正常或轻度升高，因为胰腺实质破坏，分泌功能减退。
血糖：部分患儿可出现血糖升高，因为胰腺β细胞受损，胰岛素分泌减少，可能并发糖尿病。
血钙：少数患儿可出现血钙降低，与脂肪酶分解脂肪形成脂肪酸，与血钙结合形成钙皂有关。
肝功能：若合并胆道疾病，可出现转氨酶、胆红素升高等肝功能异常表现。
2.粪便检查
粪便常规及脂肪定量：可见脂肪球增多，脂肪定量检查提示脂肪泻，反映胰腺外分泌功能不足。
四、影像学检查
1.腹部超声
可观察胰腺大小、形态，是否有胰腺钙化、胰管扩张等改变。慢性胰腺炎患儿胰腺可能增大或缩小，胰管可呈串珠样扩张等。
有助于发现是否合并胆道结石、胆道蛔虫等病因。
2.CT检查
能更清晰显示胰腺实质病变，如胰腺钙化、胰管结石、胰腺萎缩或肿大、胰周渗出等情况。对于诊断慢性胰腺炎具有重要价值，可明确胰腺结构的改变程度。
3.磁共振胰胆管造影（MRCP）
对胰胆管系统显示效果好，能清晰显示胰管形态，如胰管狭窄、扩张、囊性变等，有助于明确慢性胰腺炎的胰管病变情况。
五、胰腺外分泌功能检查
1.胰泌素-促胰酶素试验
通过静脉注射胰泌素和促胰酶素，刺激胰腺分泌胰液，然后收集十二指肠液，测定胰液量、碳酸氢盐浓度及淀粉酶活性等。慢性胰腺炎患儿胰液分泌量及碳酸氢盐浓度降低，淀粉酶活性减弱，反映胰腺外分泌功能受损。
2.粪便弹性蛋白酶-1测定
粪便弹性蛋白酶-1水平降低提示胰腺外分泌功能不足，是一种简便、无创的评估胰腺外分泌功能的方法，可用于慢性胰腺炎的辅助诊断。
六、内镜检查
1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
可直接观察胰管形态，能发现胰管狭窄、扩张、结石等病变，还可进行活检，但属于有创检查，小儿一般较少首选，仅在其他检查无法明确诊断时考虑。
2.超声内镜（EUS）
能更清晰显示胰腺实质及胰管病变，对慢性胰腺炎的早期诊断及病变程度评估有一定价值，且相对无创。
小儿慢性胰腺炎的诊断需要综合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等多方面信息进行全面分析，不同检查方法从不同角度为诊断提供依据，医生需依据患儿具体情况选择合适的检查手段以明确诊断。在整个诊断过程中，要充分考虑小儿的年龄特点，如婴幼儿无法准确表达病史时需更细致观察体征；同时要关注患儿的营养状况、生长发育等情况对诊断的影响，以及与其他可能导致类似症状疾病的鉴别诊断，如腹部肿瘤、肠易激综合征等，以确保准确诊断小儿慢性胰腺炎。
