绝经后阴道出血的病因包括良性和恶性，良性病因有子宫内膜病变（如子宫内膜增生、子宫内膜息肉）、阴道宫颈病变（如阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉），与雌激素水平、年龄、卫生等因素相关；恶性病因有子宫内膜癌（雌激素刺激、年龄高危、绝经后阴道出血等表现）、宫颈癌（HPV感染、年龄相关、接触性或不规则出血等表现）、卵巢恶性肿瘤（激素异常分泌、年龄相关、阴道出血及腹部肿块腹痛等表现）。
一、良性病因
（一）子宫内膜病变
1.子宫内膜增生：
与长期无排卵或雌激素持续刺激有关，绝经后女性由于卵巢功能衰退，雌激素相对增多且无孕激素拮抗，易导致子宫内膜增生。例如，研究发现部分绝经后阴道出血患者中，子宫内膜增生占一定比例，其发病机制主要是子宫内膜在异常雌激素作用下过度增殖，可表现为阴道不规则出血等症状，通过子宫内膜活检可明确诊断。
年龄方面，绝经后女性随着年龄增长，发生子宫内膜增生的风险可能增加，因为卵巢功能衰退随年龄逐渐明显，雌激素调节失衡的情况更易出现。
2.子宫内膜息肉：
是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。绝经后阴道出血患者中子宫内膜息肉较为常见，其形成可能与雌激素水平相对过高有关，息肉表面血管丰富，容易破裂出血。通过超声检查等可发现子宫内膜息肉，年龄因素上，绝经后女性随着年龄增加，患子宫内膜息肉的概率有上升趋势，可能与子宫内膜的退变等因素相关。
（二）阴道、宫颈病变
1.阴道炎：
绝经后女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，易发生阴道炎，如萎缩性阴道炎。炎症可导致阴道黏膜充血、水肿，严重时可出现少量阴道出血，同时伴有阴道分泌物增多、瘙痒等症状。生活方式上，如果绝经后女性不注意外阴清洁卫生，会增加阴道炎的发生风险，进而可能引起阴道出血。
年龄是重要因素，绝经后年龄越大，雌激素水平越低，阴道黏膜越脆弱，越容易发生阴道炎及相关出血情况。
2.宫颈炎：
绝经后女性宫颈也可能出现炎症，如慢性宫颈炎。宫颈炎症可导致宫颈黏膜充血，接触性出血或不规则阴道出血，通过妇科检查可见宫颈充血、水肿等表现。年龄方面，绝经后随着年龄增长，宫颈的生理变化使得其更容易受到病原体侵袭而发生炎症，从而引发出血。
3.宫颈息肉：
宫颈息肉是宫颈黏膜的局限性增生形成的赘生物，绝经后女性患宫颈息肉也可导致阴道出血，多为少量点滴状出血。其形成与慢性炎症刺激等有关，年龄越大，宫颈受到各种刺激的机会越多，患宫颈息肉的可能性越大，进而可能出现阴道出血症状。
二、恶性病因
（一）子宫内膜癌
1.发病机制：
是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，雌激素长期刺激是主要危险因素，无孕激素拮抗的雌激素持续刺激子宫内膜，可使子宫内膜由增生过度向癌变发展。研究表明，子宫内膜癌在绝经后阴道出血患者中占比较高，其病理类型多样，如内膜样癌等。
年龄因素是重要的高危因素，绝经后女性是子宫内膜癌的高发人群，随着年龄增加，发病风险显著升高，因为卵巢功能衰退后雌激素的异常调节持续存在，且子宫内膜的细胞发生恶变的概率随年龄增长而增加。
2.临床表现：
主要表现为绝经后阴道出血，量一般不多，还可伴有阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物，有异味等，晚期可出现下腹疼痛等症状。
（二）宫颈癌
1.发病机制：
与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的主要病因。绝经后女性如果有HPV感染史，尤其是高危型HPV持续感染，会增加患宫颈癌的风险，进而可能出现阴道出血症状。
年龄方面，虽然任何有性生活的女性都可能患宫颈癌，但绝经后女性随着年龄增长，免疫力相对下降，且可能有长期的HPV感染等情况积累，患宫颈癌的风险增加。
2.临床表现：
早期可无明显症状，随着病情进展，可出现阴道接触性出血（如性生活后或妇科检查后出血）或绝经后阴道不规则出血，也可伴有阴道排液等症状。
（三）卵巢恶性肿瘤
1.发病机制：
卵巢恶性肿瘤中一些类型可能会影响激素分泌，导致雌激素异常分泌，从而引起绝经后阴道出血。例如某些具有内分泌功能的卵巢肿瘤，可分泌雌激素，刺激子宫内膜，导致阴道出血。其发病还与遗传等多种因素有关，家族中有卵巢癌遗传史的绝经后女性发病风险可能增加。
年龄是重要因素，绝经后女性卵巢发生肿瘤的概率随年龄增长而升高，卵巢肿瘤的性质和功能变化在年龄增长过程中更易出现异常，进而可能导致激素分泌紊乱引发阴道出血。
2.临床表现：
除了可能引起绝经后阴道出血外，还可能伴有腹部肿块、腹痛等症状，随着病情发展，症状会逐渐加重。
