全子宫切除术包括术前准备（评估、肠道及阴道准备）、麻醉选择、手术步骤（体位摆放、消毒铺巾、切口选择、探查盆腔、处理子宫相关韧带、切断阴道、关闭切口）及术后处理（一般护理、切口观察、管道护理、饮食护理、活动指导），特殊人群需特殊关注。
一、术前准备
1.患者评估：全面了解患者的病史、身体状况、生育需求等情况，进行详细的体格检查、实验室检查（如血常规、肝肾功能、凝血功能等）及影像学检查（如B超、CT等），以确定手术的可行性及制定个性化手术方案。对于有基础疾病的患者，需在术前积极调整，如控制高血压、糖尿病等，以降低手术风险。
2.肠道准备：一般在术前1-2天开始进行肠道准备，通常包括口服肠道清洁剂，如聚乙二醇电解质散等，以清除肠道内容物，减少术中污染及术后腹胀等并发症的发生。
3.阴道准备：术前需进行阴道消毒，可使用碘伏等消毒剂进行阴道擦洗，以降低术后阴道感染的风险。
二、麻醉
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，常见的有椎管内麻醉（如腰麻、硬膜外麻醉等）和全身麻醉。椎管内麻醉适用于大多数情况，能满足手术需求且对患者生理功能影响相对较小；全身麻醉则适用于合并有椎管内麻醉禁忌证（如穿刺部位感染、严重脊柱畸形等）或患者对椎管内麻醉不耐受的情况。
三、手术步骤
1.体位摆放：患者取膀胱截石位，即仰卧位，双腿分开置于腿架上，便于手术操作及暴露盆腔部位。
2.消毒铺巾：常规消毒腹部皮肤及会阴部，范围要足够，然后铺无菌巾单，建立无菌操作区域。
3.腹部切口选择：
经腹正中切口：一般取耻骨联合上2-3cm至脐下的纵行切口，长约10-15cm，切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，分开腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔。这种切口暴露充分，适用于大多数全子宫切除手术。
横切口：也可根据患者情况选择下腹部横切口，如耻骨联合上方两横指处的横切口，其美容效果相对较好，但对于腹腔内情况的暴露可能相对经腹正中切口稍受限。
4.探查盆腔：进入腹腔后，首先探查盆腔脏器，了解子宫及附件的情况，包括子宫的大小、位置、与周围组织的粘连情况等。
5.处理子宫圆韧带：用卵圆钳夹住子宫圆韧带的外1/3处，将子宫轻轻向前提拉，在靠近骨盆漏斗韧带处用血管钳钳夹、切断圆韧带，用7号丝线缝扎断端。
6.处理输卵管及卵巢固有韧带（若需切除附件）：如果需要同时切除附件，对于输卵管及卵巢固有韧带，用血管钳依次钳夹、切断，用丝线缝扎断端。若保留附件，则需妥善保护。
7.处理骨盆漏斗韧带（若需切除附件）：如果切除附件，需处理骨盆漏斗韧带，用血管钳钳夹骨盆漏斗韧带，切断后用7号丝线双重缝扎。
8.处理子宫动静脉：用子宫拉钩将子宫向前下方牵拉，暴露子宫动静脉，用血管钳钳夹子宫动静脉，在靠近子宫处切断，用7号丝线缝扎。
9.处理主韧带：将子宫向对侧牵拉，暴露主韧带，用血管钳钳夹主韧带，切断后用7号丝线缝扎。一般需要钳夹、切断、缝扎两侧的主韧带。
10.处理宫骶韧带：同样将子宫向对侧牵拉，钳夹、切断、缝扎宫骶韧带。
11.切断阴道：在阴道穹隆处用阴道拉钩暴露，用宫颈钳夹住宫颈前唇，向前提拉，用手术刀或电刀在阴道穹隆处环形切断阴道，取出子宫标本。
12.关闭盆腔及腹部切口：取出子宫后，检查盆腔创面有无出血，用生理盐水冲洗盆腔，然后依次缝合盆底组织、腹膜，关闭腹腔，最后缝合腹部切口的皮下组织及皮肤。
四、术后处理
1.一般护理：术后密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。术后去枕平卧6小时，待麻醉清醒后可根据情况调整体位。
2.切口观察：观察腹部及阴道切口有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥，若有异常及时处理。
3.管道护理：对于留置导尿管的患者，要保持尿管通畅，定期更换尿袋，做好尿道口护理，预防泌尿系统感染。一般术后2-3天可考虑拔除尿管。
4.饮食护理：术后禁食6小时后可根据患者情况逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到半流质饮食及正常饮食，注意加强营养，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物。
5.活动指导：鼓励患者早期活动，术后第1天可在床上进行翻身、四肢活动等，术后2-3天可在床边适当活动，以促进胃肠蠕动恢复，预防肺部感染及下肢静脉血栓形成等并发症。
对于特殊人群，如老年患者，由于其机体功能减退，术后要特别注意加强心肺功能监测，预防肺部感染及心脑血管并发症；对于肥胖患者，手术操作可能相对困难，要注意术中避免损伤周围组织，术后加强切口护理，预防切口感染；对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病，要严格控制血糖，促进切口愈合等。
