脑出血的治疗包括一般治疗（监测生命体征、保持呼吸道通畅、吸氧）、降低颅内压（甘露醇、呋塞米）、调控血压（遵循个体化原则、选择合适药物）、手术治疗（符合适应证时选择去骨瓣减压术等方式）、康复治疗（早期介入、采用多种方法）及并发症防治（预防肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓形成等），不同年龄患者在各治疗环节有不同需关注要点
一、一般治疗
1.监测生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常并处理。对于有高血压的患者，需关注血压变化，因为血压波动可能影响脑出血的预后。不同年龄的患者对生命体征变化的耐受程度不同，老年患者可能对血压升高更为敏感。
2.保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，必要时可进行气管插管或气管切开，以保证有效的气体交换。对于有吸烟史的患者，长期吸烟可能导致呼吸道黏膜受损，更容易出现呼吸道问题，因此保持呼吸道通畅对这类患者尤为重要。
3.吸氧：根据患者的血氧情况给予适当吸氧，改善脑缺氧状态。有慢性肺部疾病病史的患者，吸氧时需注意氧流量的调整，避免过度吸氧对肺部造成不良影响。
二、降低颅内压
1.甘露醇：通过静脉滴注甘露醇来降低颅内压，其作用机制是通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分进入血管内，从而减轻脑水肿。但对于老年人，尤其是有肾功能不全的老年患者，使用甘露醇时需密切监测肾功能，因为甘露醇可能加重肾脏负担。
2.呋塞米：可与甘露醇联合使用来降低颅内压，通过利尿作用减少脑脊液生成。对于有电解质紊乱风险的患者，使用呋塞米时需定期监测电解质水平，防止出现低钠、低钾等电解质紊乱情况。
三、调控血压
1.原则：脑出血后血压调控需谨慎，一般遵循个体化原则。如果收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，可考虑适度降压；如果收缩压在180-200mmHg或舒张压在100-110mmHg之间，可先进行脱水降颅压治疗并密切监测血压变化再决定是否降压。对于有高血压病史且长期服用降压药物的患者，在脑出血急性期血压调控需综合考虑既往用药情况和当前病情。
2.药物选择：可选用拉贝洛尔等药物进行降压，拉贝洛尔兼具α和β受体阻断作用，对血压的调控相对平稳。但对于有支气管哮喘病史的患者，需避免使用非选择性β受体阻滞剂类降压药，以防诱发哮喘发作。
四、手术治疗
1.手术适应证：对于大脑半球出血量≥30ml、小脑出血量≥10ml或出现脑干受压征象等情况，通常考虑手术治疗。不同年龄患者的手术耐受程度不同，老年患者可能因机体功能衰退，对手术的耐受能力相对较弱，需要更全面的术前评估。
2.手术方式：常见的手术方式有去骨瓣减压术、小脑出血清除术等。去骨瓣减压术主要用于缓解严重的颅内高压；小脑出血清除术则针对小脑出血的情况，直接清除血肿以减轻对脑干等重要结构的压迫。手术过程中需严格遵循无菌操作原则，防止感染等并发症的发生。
五、康复治疗
1.早期康复介入：在病情稳定后应尽早进行康复治疗，包括肢体运动功能、语言功能等方面的康复训练。对于年轻患者，康复潜力相对较大，康复治疗效果可能较好；而老年患者康复进程可能相对缓慢，需要更长期、耐心的康复训练。康复训练需根据患者的具体功能障碍情况制定个性化方案，例如对于存在肢体运动障碍的患者，可进行被动运动、主动运动等训练来促进肢体功能恢复。
2.康复治疗方法：包括物理治疗、作业治疗、语言治疗等。物理治疗可采用针灸、按摩等手段促进血液循环和神经功能恢复；作业治疗帮助患者恢复日常生活自理能力；语言治疗针对有语言障碍的患者进行针对性训练。在康复治疗过程中，需注意观察患者的耐受情况，避免过度训练导致患者疲劳或损伤加重。
六、并发症防治
1.肺部感染：定时翻身、拍背促进痰液排出，预防肺部感染。对于长期卧床的患者，肺部感染是常见并发症，有吸烟史或慢性肺部疾病病史的患者发生肺部感染的风险更高。可根据痰培养结果合理选用抗生素进行抗感染治疗，但需注意抗生素的合理使用，避免滥用导致耐药性产生。
2.应激性溃疡：对于有高危因素的患者，可预防性使用质子泵抑制剂等药物预防应激性溃疡。老年患者、有严重颅脑损伤的患者等发生应激性溃疡的风险较高，一旦发生应激性溃疡可能出现消化道出血等严重并发症，需密切观察患者有无呕血、黑便等情况，及时发现并处理。
3.深静脉血栓形成：鼓励患者早期进行肢体活动，必要时使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。长期卧床的患者容易发生深静脉血栓，尤其是下肢深静脉血栓，可通过下肢静脉超声等检查早期发现，对于有高凝状态的患者需谨慎使用抗凝药物，防止出血风险增加。
