脑梗死的治疗包括静脉溶栓治疗，适用情况及时间窗有规定，特殊人群需考虑相关因素；血管内治疗中动脉取栓有时间要求及特殊人群应对；抗血小板治疗有药物选择、机制及特殊人群注意事项；控制血压有目标及特殊人群处理；控制血糖有管理目标及特殊人群考虑；神经保护治疗有常用药物及特殊人群应用，各方面措施旨在改善患者预后等。
一、静脉溶栓治疗
（一）适用情况及时间窗
对于符合适应证的脑梗死患者，发病4.5小时内可选用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓，发病6小时内可选用尿激酶进行静脉溶栓。其原理是通过溶解阻塞血管的血栓，恢复脑血流。大量临床研究表明，静脉溶栓能够显著改善患者的预后，降低残疾率和死亡率。例如，多项随机对照试验显示，rt-PA静脉溶栓可使约三分之一的患者基本恢复正常或显著改善神经功能。
（二）特殊人群考虑
老年患者：需评估肝肾功能、出血风险等，因为老年患者肝肾功能减退可能影响药物代谢，且出血风险相对较高。
女性患者：要考虑月经周期等因素对出血风险的影响，同时需权衡溶栓获益与可能的出血风险。
有基础病史患者：如高血压患者需控制血压在合适范围才能进行溶栓；糖尿病患者要注意血糖波动对溶栓效果和出血的影响。
二、血管内治疗
（一）动脉取栓
对于大血管闭塞导致的脑梗死，在发病6-24小时内（部分情况可延长至7-24小时）可考虑动脉取栓治疗。通过导管将血栓取出，迅速再通血管。大型临床试验证实，动脉取栓能够明显提高大血管闭塞患者的血管再通率，改善患者的临床结局，降低长期残疾率。例如，DAWN研究和DEFUSE3研究等显示，符合条件的患者经动脉取栓治疗后预后明显好于药物保守治疗。
（二）特殊人群应对
老年患者：要更谨慎评估身体耐受性，因为老年患者可能合并多种基础疾病，手术风险相对较高，需综合评估全身状况。
女性患者：除了考虑一般出血风险外，还要注意盆腔等特殊部位的血管情况对手术操作的影响。
有基础病史患者：如冠心病患者要评估心脏对手术中使用药物和操作的耐受性，确保手术安全。
三、抗血小板治疗
（一）药物选择及机制
常用药物有阿司匹林等，其机制是抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。一般在患者无禁忌证时早期使用，多项临床研究表明，抗血小板治疗能够降低脑梗死复发的风险。例如，中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出，阿司匹林可有效降低脑梗死患者短期和长期的复发率。
（二）特殊人群注意
老年患者：注意胃肠道出血等不良反应，可适当监测血常规和大便隐血等，必要时联合使用胃黏膜保护剂。
女性患者：关注月经期间的出血情况，若有异常出血倾向需调整治疗方案。
有出血病史患者：使用抗血小板药物需更加谨慎，评估出血与血栓形成的风险比。
四、控制血压
（一）目标及依据
脑梗死患者血压需适当控制，一般目标是将收缩压控制在140-180mmHg之间。研究发现，过高的血压可能加重脑水肿和出血转化风险，过低的血压又会影响脑灌注。例如，IST-3研究等显示，合理控制血压有助于改善脑梗死患者的预后。
（二）特殊人群处理
老年患者：血压调节能力较差，降压过程要缓慢，避免血压波动过大，可选择长效降压药物平稳控制血压。
女性患者：某些降压药物可能对月经等有影响，需根据个体情况选择合适药物。
有高血压病史患者：要长期规律服药，监测血压，根据血压情况调整治疗方案，同时注意生活方式对血压的影响。
五、控制血糖
（一）血糖管理目标
脑梗死患者血糖应控制在适当范围，一般空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖等也需监测和控制。高血糖会加重脑梗死的损伤，多项研究表明，良好的血糖控制有助于改善患者预后。
（二）特殊人群考虑
老年糖尿病患者：要注意低血糖风险，因为老年患者对血糖波动耐受性差，需调整降糖方案，可能选择相对温和的降糖方式。
女性糖尿病患者：妊娠相关糖尿病等特殊情况要特殊处理，兼顾胎儿等情况进行血糖管理。
有糖尿病病史患者：需严格遵循糖尿病饮食和运动等生活方式管理，同时配合药物治疗控制血糖。
六、神经保护治疗
（一）常用药物及作用
如依达拉奉等神经保护剂，可通过清除自由基、减轻神经细胞氧化损伤等发挥作用。多项临床研究显示，神经保护治疗能够在一定程度上改善神经功能预后。
（二）特殊人群应用
老年患者：要考虑药物对肝肾功能的影响，因为老年患者肝肾功能减退，需调整药物剂量或选择合适的药物。
女性患者：某些神经保护剂可能对生殖系统等有潜在影响，需谨慎使用并评估风险。
有肝肾疾病等基础病史患者：要根据基础病情况调整神经保护剂的使用，避免加重基础疾病。
