心源性栓塞型脑梗塞是脑梗塞重要类型，栓子来自心脏相关疾病，有神经系统及基础心脏疾病表现，通过影像学和心脏相关检查诊断，急性期有溶栓、抗血小板、抗凝等治疗，二级预防需控基础病等，不同人群有注意事项，预后与多种因素有关，可通过控基础病、管心脏疾病、调生活方式预防。
发病机制
心脏产生的栓子随血液循环进入脑动脉，造成脑血管的急性阻塞。例如，心房颤动时，心房壁失去有效的收缩，血液容易在心房内瘀滞形成血栓，当血栓脱落时就可能随着血流流向脑部，堵塞脑的小血管，影响局部脑组织的血液供应。
临床表现
神经系统症状：患者可出现突发的偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等症状，严重者可出现意识障碍。不同的脑血管被堵塞会导致相应区域的神经功能缺失，如左侧大脑中动脉栓塞可能引起右侧肢体偏瘫、言语中枢受累导致失语等。
与基础心脏疾病相关表现：如果患者有心房颤动病史，可能有心悸等表现；有心脏瓣膜病的患者可能有心脏杂音等心脏体征。
诊断方法
影像学检查
头颅CT：发病早期头颅CT可能无明显异常，但24-48小时后可显示低密度梗死灶。它可以快速排除脑出血等其他疾病。
头颅MRI：对脑梗塞的早期诊断价值更高，尤其是发病数小时内就可发现梗死灶，能更清晰地显示梗死的部位、范围等。
心脏相关检查
心电图：用于检测是否存在心律失常，如心房颤动等。
超声心动图：可以评估心脏结构和功能，发现心脏内的血栓、瓣膜病变等情况。例如经胸超声心动图可初步观察心脏结构，经食管超声心动图对发现心内小血栓等更敏感。
治疗原则
急性期治疗
溶栓治疗：如果符合溶栓指征，可考虑使用溶栓药物，但需严格掌握适应证和禁忌证。例如对于发病4.5小时内的缺血性卒中患者，在排除禁忌证后可考虑重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓。
抗血小板治疗：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，但在溶栓等治疗时需注意药物的相互作用。
抗凝治疗：对于心源性栓塞型脑梗塞伴有心房颤动等情况，可能需要使用抗凝药物，如华法林等，但需要密切监测国际标准化比值（INR）以调整药物剂量。
二级预防
控制基础疾病：积极治疗心房颤动，如通过药物或电复律等方法控制心率和心律；治疗心脏瓣膜病等基础心脏疾病。
抗血小板或抗凝持续治疗：根据患者的具体情况，继续使用抗血小板药物或调整抗凝药物方案，预防再次发生脑梗塞。
特殊人群注意事项
老年患者：老年患者心源性栓塞型脑梗塞的发生率相对较高，且常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中要更加关注药物之间的相互作用，密切监测肝肾功能等指标，因为老年患者肝肾功能可能减退，影响药物代谢。同时，老年患者康复能力相对较弱，在康复过程中需要家属更多的协助和耐心，制定个体化的康复计划，逐步促进神经功能恢复。
儿童患者：心源性栓塞型脑梗塞在儿童中相对少见，但一旦发生需要特别重视。儿童的心脏结构和功能与成人不同，在诊断和治疗时要考虑儿童的生理特点。例如在药物选择上要避免使用不适合儿童的药物，溶栓等治疗的适应证和禁忌证把握要更加严格，因为儿童的凝血机制等与成人有差异。同时，儿童的康复需要更注重心理因素，要给予心理支持，鼓励儿童积极配合康复训练。
女性患者：女性患者在治疗过程中需要考虑特殊时期如妊娠期、哺乳期等的影响。在使用抗凝等药物时要权衡药物对胎儿或婴儿的影响，例如华法林在妊娠期使用可能导致胎儿畸形，哺乳期使用可能通过乳汁影响婴儿，需要在医生的指导下谨慎选择治疗方案。
预后及预防
预后：心源性栓塞型脑梗塞的预后与多种因素有关，如梗死的部位、范围、治疗是否及时等。一般来说，大面积脑梗塞或重要功能区梗死的患者预后较差，可能遗留严重的神经功能缺损，如长期卧床、认知障碍等。而经过及时治疗且梗死范围较小的患者，预后相对较好，但仍可能有一定程度的后遗症，需要长期康复。
预防
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等，将血压、血糖、血脂控制在合理范围内。例如高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下（伴有糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下）。
心脏疾病的管理：对于有心脏疾病的患者，如心房颤动患者应规范抗凝治疗，定期复查心电图、超声心动图等；有心脏瓣膜病的患者应遵循医生的建议进行治疗和随访，必要时考虑手术治疗等。
生活方式调整：保持健康的生活方式，如合理饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒等。
