帕金森病是中老年神经系统退行性疾病影响运动功能，病理是中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡致纹状体多巴胺减少引发症状，症状分运动与非运动，病因有年龄、环境、遗传因素，诊断靠临床表现和辅助检查，治疗有药物、手术、康复，特殊人群有不同注意事项。
一、疾病定义
帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要影响运动功能。其病理特征是中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体多巴胺含量显著减少，进而引发一系列运动症状和非运动症状。
二、主要症状
1.运动症状
静止性震颤：多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。典型表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作，频率一般为4-6Hz。
肌强直：全身肌肉可出现僵硬感，导致患者活动困难，面部肌肉受累时表现为表情贫乏，呈“面具脸”；肢体肌强直可使患者关节活动时阻力增高，呈“铅管样强直”，若同时伴有震颤则呈“齿轮样强直”。
运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙。早期可表现为手指精细动作如系鞋带、扣纽扣等困难，逐渐发展为全身性动作缓慢，行走时起步困难，一旦启动，身体前倾，步幅变小，越走越快，难以立即止步，称为“慌张步态”。
姿势平衡障碍：在疾病中晚期出现，患者站立或行走时难以保持平衡，容易摔倒，这是导致帕金森病患者受伤的重要原因之一。
2.非运动症状
感觉障碍：早期可出现嗅觉减退或丧失，疾病进展期可伴有疼痛，如肢体酸痛、麻木等。
自主神经功能障碍：常见症状有便秘、多汗、性功能障碍、排尿障碍等。例如，便秘是由于胃肠道蠕动减慢所致；多汗可表现为双侧或单侧出汗异常增多。
精神、认知障碍：部分患者在疾病中晚期出现抑郁、焦虑等情绪障碍，约15%-30%的患者会发生认知障碍甚至痴呆。
三、发病原因
1.年龄因素：帕金森病主要发生于中老年人，随着年龄的增长，黑质多巴胺能神经元逐渐变性死亡，当多巴胺能神经元丢失达到50%以上时，就会出现临床症状，年龄越大，患病风险越高。
2.环境因素：长期接触某些杀虫剂、除草剂、重金属等环境毒素可能增加帕金森病的发病风险。例如，研究发现某些农药中的成分可能对多巴胺能神经元有毒性作用。
3.遗传因素：约10%的帕金森病患者有家族遗传倾向，某些基因的突变与帕金森病的发病相关，如α-突触核蛋白基因等。
四、诊断方法
1.临床表现：医生会根据患者的典型运动症状如静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍等进行初步判断。
2.辅助检查
影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）一般无特征性改变，但可排除其他类似疾病；单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）可显示多巴胺转运体功能降低，多巴胺受体密度改变，对早期诊断和病情评估有一定帮助。
五、治疗方法
1.药物治疗：目前主要的治疗药物包括多巴胺替代剂（如左旋多巴）、多巴胺受体激动剂（如普拉克索）、抗胆碱能药物（如苯海索）、单胺氧化酶B抑制剂（如司来吉兰）等。药物治疗的目的是补充多巴胺或调节多巴胺能系统的功能，缓解症状，但不能阻止疾病的进展。
2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳或出现严重异动症等并发症的患者，可考虑手术治疗，如脑深部电刺激术（DBS），通过植入电极刺激脑内特定核团，改善运动症状。
3.康复治疗：包括运动疗法、作业疗法、言语治疗等。运动疗法可以帮助患者维持或改善肌肉力量、平衡能力和运动功能；作业疗法有助于患者恢复日常生活自理能力；言语治疗可改善患者的言语障碍。康复治疗对于提高患者的生活质量具有重要意义，尤其对于各年龄段的帕金森病患者，根据不同年龄和身体状况制定个性化的康复方案非常关键。例如，年轻患者可能更注重运动功能的维持和恢复，而老年患者则更侧重于日常生活能力的训练。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年帕金森病患者常伴有其他基础疾病，在药物治疗时需更加谨慎，密切关注药物的不良反应，如左旋多巴可能引起的异动症、精神症状等。同时，由于老年患者平衡能力差，更容易摔倒，需要加强安全防护，如家中安装扶手、改善照明等。
2.儿童帕金森病患者：儿童帕金森病较为罕见，病因可能与遗传等因素相关。治疗上应优先考虑非药物干预，如康复训练等，药物治疗需严格掌握适应证，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。
3.女性患者：女性帕金森病患者在妊娠和哺乳期的处理需要特别谨慎，药物对胎儿或婴儿的影响需要充分评估，应在医生的指导下权衡利弊进行治疗。同时，女性患者在更年期前后，激素水平的变化可能对帕金森病的症状有一定影响，需要密切观察病情变化。
