生化妊娠是精卵结合后未成功着床的妊娠，5周内发生，血HCG升高但超声无孕囊。原因包括胚胎因素（染色体异常、质量不佳）、母体因素（子宫、内分泌、免疫异常）及其他因素（年龄、生活方式、环境）。临床表现有月经变化、血HCG变化及超声无孕囊。一般无需特殊治疗，多次发生需全面检查，高龄女性更要重视孕前检查。
一、生化妊娠的定义
生化妊娠是指精卵结合后，没有成功在子宫着床的妊娠。一般发生在妊娠5周内，血中可检测到HCG升高，大于25IU/L或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，提示受精卵着床失败。
二、生化妊娠的原因
（一）胚胎因素
1.染色体异常：这是导致生化妊娠最常见的原因之一。正常的胚胎发育需要染色体的数量和结构都正常，若胚胎染色体出现数目或结构的异常，如染色体数目增多、减少或结构畸变等，就会影响胚胎的着床和发育，最终导致生化妊娠。例如，常见的21-三体综合征等染色体数目异常的情况，会使胚胎难以在子宫内正常着床生长。
2.胚胎质量不佳：可能是由于精子或卵子本身的质量问题，如精子DNA碎片率高、卵子老化等，都会影响受精卵的质量，从而降低着床的成功率，引发生化妊娠。
（二）母体因素
1.子宫因素
子宫解剖结构异常：如子宫畸形，像纵隔子宫、双角子宫等，会影响子宫的内环境，使受精卵难以着床。例如纵隔子宫，纵隔将子宫腔分成两部分，会干扰受精卵的着床位置和着床过程。
子宫内膜因素：子宫内膜的厚度和容受性对受精卵着床至关重要。子宫内膜过薄（一般认为小于7-8mm可能影响着床）或过厚、子宫内膜炎等情况，都会影响受精卵的着床。比如子宫内膜炎会使子宫内膜的炎性细胞增多，分泌的细胞因子等微环境改变，不利于受精卵着床。
2.内分泌因素
激素水平异常：如黄体功能不全，黄体分泌的孕酮不足，会使子宫内膜分泌反应不良，从而影响受精卵的着床。正常情况下，黄体期孕酮水平应足够支持子宫内膜的转化以利于着床，若黄体功能不全，孕酮水平低下，就容易导致生化妊娠。另外，甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退，都可能影响胚胎的发育和着床。甲状腺激素对胚胎的生长发育、细胞分化等过程都有重要作用，甲状腺功能异常会干扰这些过程，增加生化妊娠的风险。
3.免疫因素
自身免疫异常：如存在抗磷脂抗体综合征等自身免疫性疾病，体内的自身抗体可影响胎盘的血管形成和血流灌注，从而影响胚胎的着床和发育。抗磷脂抗体可与胎盘血管内皮细胞上的磷脂结合，导致血管内皮细胞损伤，血栓形成，影响胎盘的血液供应，使胚胎得不到充足的营养和氧气供应，最终导致生化妊娠。
（三）其他因素
1.生活方式因素
年龄：女性年龄越大，卵子质量下降，染色体异常的概率增加，同时子宫内环境也可能发生变化，这些因素都会使生化妊娠的发生率升高。一般来说，35岁以上的女性生化妊娠的风险明显高于年轻女性。
吸烟、酗酒：吸烟会影响卵子和精子的质量，还会导致血管收缩，影响子宫血流，不利于受精卵着床。酗酒则可能干扰内分泌系统，影响激素的正常分泌和代谢，从而增加生化妊娠的可能性。
2.环境因素：长期接触某些有害物质，如重金属（铅、汞等）、农药等，可能会对生殖系统产生不良影响，增加生化妊娠的风险。
三、生化妊娠的临床表现
1.月经变化：生化妊娠通常表现为月经推迟几天，然后出现阴道流血，流血量可类似于月经量或稍多于月经量。
2.血HCG变化：血HCG水平先升高，但之后逐渐下降，不会像正常妊娠那样持续上升。一开始血HCG可能大于25IU/L，之后复查血HCG会发现其数值逐渐降低。
3.超声表现：超声检查子宫内看不到孕囊。
四、生化妊娠的处理及注意事项
1.一般处理：生化妊娠一般不需要特殊的治疗，类似于一次月经来潮，通常不会对身体造成严重的不良影响。
2.观察与监测：在发生生化妊娠后，建议观察下次月经的情况，如果月经能够正常来潮，一般不需要进一步处理。如果月经出现明显异常，如经期延长、经量过多等，需要及时就医检查。
3.特殊人群注意事项
育龄女性：如果多次发生生化妊娠，育龄女性需要进行全面的检查，包括夫妻双方的染色体检查、女方的子宫输卵管造影、内分泌检查（如性激素六项、甲状腺功能等）、免疫相关检查等，以明确病因，采取相应的治疗措施。例如，如果是黄体功能不全导致的生化妊娠，可以在医生的指导下补充黄体酮等孕激素进行治疗。
高龄女性：高龄女性发生生化妊娠后，更需要重视后续的检查和评估。因为年龄较大，再次怀孕发生不良妊娠结局的风险更高，所以在计划再次怀孕前，需要进行更详细的孕前检查，必要时在医生的密切监测下怀孕，以提高妊娠的安全性。
