脑梗塞是缺血性卒中常见类型，中风分缺血性和出血性中风，缺血性中风包含脑梗塞，出血性中风主要指脑出血等，二者在发病机制、临床表现、影像学检查、治疗原则等方面均有差异，需准确鉴别以采取针对性治疗。脑梗塞多因脑血管内血栓形成等致局部脑组织缺血缺氧坏死，症状多在安静或睡眠中起病，头颅CT发病24-48小时内显低密度灶、MRI早期可发现，治疗强调早期溶栓等；出血性中风多因脑血管破裂致血液压迫脑组织，多在活动中起病、起病急，头颅CT可见高密度出血灶，治疗主要是控制出血等。
一、定义与范畴
脑梗塞是缺血性卒中的一种常见类型，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。而中风是中医病名，在现代医学中分为缺血性中风和出血性中风，其中缺血性中风包含脑梗塞，出血性中风主要指脑出血等情况。
二、发病机制差异
脑梗塞：多因脑血管内血栓形成、动脉栓塞等原因，使脑血管管腔狭窄或闭塞，导致局部脑组织缺血缺氧发生坏死。例如，动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓，堵塞脑血管，就会引发相应区域的脑梗塞。其发病与高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病导致血管内皮损伤、血液成分改变等因素密切相关，年龄方面，中老年人群由于血管老化等因素发病率相对较高，男性和女性在这方面无绝对显著差异，但有基础疾病的人群风险更高。
出血性中风（如脑出血）：主要是由于脑血管破裂，血液溢出到脑组织中，压迫周围脑组织。常见原因有高血压合并细小动脉硬化，血压突然升高时，脑血管破裂出血；另外，脑血管畸形、动脉瘤等也可引发。高血压是重要危险因素，年龄越大发病风险越高，有高血压病史且血压控制不佳者更易发病，男性和女性在高血压患病及发病风险上无本质性别差异，但高血压的控制情况受生活方式等影响，如高盐饮食、缺乏运动等会加重风险。
三、临床表现区别
脑梗塞：症状多在安静或睡眠中起病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等，症状相对进展较慢，根据梗塞部位和范围不同，表现各异。例如，大脑中动脉供血区梗塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。发病时一般意识清楚或仅有轻度意识障碍，年龄较大者可能因基础疾病多而恢复相对缓慢，有基础疾病人群如糖尿病患者可能因神经病变等影响恢复情况。
出血性中风（脑出血）：多在活动中起病，起病较急，症状常在数分钟至数小时达到高峰。常见症状有头痛、呕吐、不同程度的意识障碍（如嗜睡、昏迷等）、肢体瘫痪等，头痛往往较为剧烈。例如，基底节区出血可出现三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），同时伴有不同程度意识障碍。年龄较大且有高血压等基础疾病者发病后病情可能迅速恶化，女性和男性在脑出血发病表现上无本质区别，但高血压控制情况对女性孕期等特殊时期也有影响，如孕期高血压可能增加脑出血风险。
四、影像学检查特点
脑梗塞：头颅CT在发病24-48小时内可显示低密度梗死灶；头颅MRI早期就能发现脑梗塞病灶，尤其是DWI（弥散加权成像）序列对早期脑梗塞诊断价值更高，可在发病数小时内发现缺血灶。例如，发病3-6小时内的脑梗塞，MRI的DWI成像就可清晰显示病变区域。对于有基础疾病人群，如糖尿病患者，可能需要更密切观察影像学变化，因为高血糖等可能影响脑梗塞的影像学表现及预后判断。
出血性中风（脑出血）：头颅CT检查可见高密度出血灶，根据出血量多少和出血部位不同，表现为相应区域的高密度影。对于年龄较大人群，脑出血后由于脑萎缩等因素，可能需要更精准判断出血灶与周围组织关系，而有凝血功能障碍等基础疾病人群，脑出血的影像学表现可能不典型，需结合临床综合判断。
五、治疗原则差异
脑梗塞：强调早期溶栓、改善脑循环、脑保护等治疗。如果在溶栓时间窗内（一般为发病4.5小时内，部分情况可延长至6小时），符合溶栓指征可进行溶栓治疗；超溶栓时间窗则以抗血小板聚集、改善脑代谢等治疗为主。对于有基础疾病人群，如高血压患者需要控制血压，但要注意降压速度和幅度，避免脑灌注不足；糖尿病患者要注意血糖管理，维持血糖在合适范围。
出血性中风（脑出血）：主要是控制出血、降低颅内压、防治并发症等。根据出血量和病情严重程度决定是保守治疗还是手术治疗。如出血量较大，有明显颅内压增高表现，可能需要手术清除血肿。对于年龄较大患者，手术耐受性相对较差，需要更谨慎评估手术风险；有凝血功能障碍患者，在治疗出血性中风时需要同时纠正凝血异常。
总之，脑梗塞是中风中缺血性中风的主要类型，两者在定义、发病机制、临床表现、检查及治疗等方面存在多方面区别，临床中需准确鉴别，以便采取针对性的治疗措施。
