急性脑膜炎是脑脊髓膜的急性炎症性疾病，由细菌、病毒、真菌等病原体感染引起，有全身和神经系统症状，可通过腰椎穿刺等诊断，治疗分针对病原体和对症支持，预后与多种因素有关，可通过疫苗接种、增强免疫力、注意个人卫生预防。
一、急性脑膜炎的定义
急性脑膜炎是指脑脊髓膜的急性炎症性疾病，通常由病原体感染引起，病原体包括细菌、病毒、真菌等。
二、常见病原体及感染途径
1.细菌感染：常见的致病菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等。细菌可通过呼吸道飞沫传播等途径进入人体，然后侵袭脑膜引发炎症。例如，肺炎链球菌可在人体抵抗力下降时，从呼吸道侵入血流，进而到达脑膜。
2.病毒感染：肠道病毒是引起病毒性脑膜炎较常见的病原体，可通过粪-口途径传播，也可通过呼吸道飞沫传播。病毒侵入人体后，经血液循环到达脑膜导致炎症。
3.真菌感染：多发生在免疫力低下的人群中，如长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者等。真菌可通过呼吸道等途径侵入人体，然后播散至脑膜引起感染。
三、临床表现
1.全身症状：患者常出现发热，体温可高达39℃以上，伴有寒战、乏力等症状。不同病原体引起的感染，发热特点可能略有差异，细菌感染引起的发热通常较为持续且体温较高。
2.神经系统症状
头痛：是常见症状之一，程度较为剧烈，可伴有恶心、呕吐，呕吐多为喷射性。
脑膜刺激征：表现为颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等。颈项强直是指患者仰卧，被动屈颈时感觉到抵抗力增强，克氏征阳性是指患者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节不能伸直，布氏征阳性是指患者仰卧，前屈其颈时发生双侧髋关节和膝关节屈曲。
意识障碍：病情较重时可出现嗜睡、昏迷等意识障碍表现，儿童相对成人更容易出现意识障碍，且年龄越小，发生意识障碍的速度可能越快，因为儿童的神经系统发育尚不完善，对炎症的耐受和代偿能力相对较弱。
四、诊断方法
1.腰椎穿刺：是诊断急性脑膜炎的重要方法。通过腰椎穿刺获取脑脊液进行检查，可发现脑脊液压力升高，外观可呈浑浊、脓性（细菌感染）、清亮或微浑浊（病毒感染）等不同表现。脑脊液常规检查可见白细胞计数升高，分类可提示是中性粒细胞为主（细菌感染）还是淋巴细胞为主（病毒感染等）；生化检查可发现蛋白含量升高，糖和氯化物含量降低（细菌感染时常见）等。
2.影像学检查：头部CT或MRI检查在急性脑膜炎诊断中可辅助判断有无并发症，如脑水肿、脑积水等情况。对于儿童患者，由于其囟门未闭等特点，影像学检查能更清晰地显示脑部结构变化，但需注意辐射等问题，合理选择检查方式。
3.病原学检查：通过对脑脊液进行细菌培养、病毒核酸检测等病原学检查，可明确病原体，为针对性治疗提供依据。例如，细菌培养若培养出肺炎链球菌等致病菌，即可明确细菌感染的类型。
五、治疗原则
1.针对病原体治疗
细菌感染：根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗，如肺炎链球菌感染可选用青霉素等抗生素。
病毒感染：目前对于病毒性脑膜炎主要是进行对症支持治疗，同时一些抗病毒药物如阿昔洛韦等可用于特定病毒感染的治疗，如单纯疱疹病毒感染等。
真菌感染：选用抗真菌药物，如两性霉素B等进行治疗，但抗真菌药物的使用需谨慎，因为其副作用相对较多。
2.对症支持治疗
降颅压：对于出现颅内压升高的患者，可使用甘露醇等药物降低颅内压，以缓解头痛、呕吐等症状。儿童由于其生理特点，在使用降颅压药物时需密切监测尿量、电解质等情况，防止出现水电解质紊乱等并发症。
退热：采用物理降温（如温水擦浴等）或药物退热等方法控制体温，儿童退热需注意选择合适的退热方式和药物，避免使用可能对儿童有特殊禁忌的药物，优先选择对儿童相对安全的退热措施。
六、预后及预防
1.预后：急性脑膜炎的预后与病原体类型、患者年龄、病情严重程度等因素有关。及时诊断和治疗的患者，预后相对较好；而病情严重、治疗不及时的患者可能会遗留神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、肢体瘫痪等。儿童患者由于自身的修复和代偿能力相对较弱，发生后遗症的风险可能相对较高，且不同年龄段儿童的预后差异也较为明显，婴儿期发病的预后相对更差一些。
2.预防
疫苗接种：接种肺炎链球菌疫苗、脑膜炎奈瑟菌疫苗等可有效预防相应病原体引起的脑膜炎。例如，儿童接种脑膜炎球菌多糖疫苗等，可降低感染脑膜炎奈瑟菌的风险。
增强免疫力：保持良好的生活方式，均衡饮食，适量运动，保证充足睡眠等，以增强机体免疫力，减少感染的机会。对于免疫力低下的人群，如艾滋病患者等，需积极治疗基础疾病，密切关注自身健康状况，预防感染的发生。
注意个人卫生：勤洗手，保持居住环境清洁通风等，避免接触病原体，尤其是在呼吸道传染病高发季节，更要注意防护。
