直肠溃疡的成因多样，包括炎症性肠病（溃疡性结肠炎与克罗恩病，前者与遗传、环境、免疫等有关，好发于各年龄无明显性别差异，后者与遗传、环境、免疫相关，发病年龄多在15-30岁）、感染因素（细菌如痢疾杆菌等感染、病毒如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染可致直肠溃疡）、缺血性因素（血管病变如动脉硬化、血管炎致直肠供血不足，低血压或休克致直肠黏膜缺血缺氧引发溃疡）、放射性因素（盆腔恶性肿瘤放疗致直肠受放射线损伤形成溃疡）。
一、炎症性肠病
1.溃疡性结肠炎
病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关。遗传因素方面，有研究表明遗传易感性在溃疡性结肠炎的发病中起重要作用，某些基因的突变或多态性可能增加患病风险。环境因素包括肠道微生物群的改变，肠道菌群失衡可能导致肠道免疫反应异常，进而引发肠道黏膜的炎症损伤，最终导致直肠溃疡的形成。在免疫因素方面，免疫系统的异常激活，如T淋巴细胞、B淋巴细胞等免疫细胞的功能紊乱，导致肠道黏膜持续处于炎症状态，不断损伤直肠黏膜，形成溃疡。
好发于任何年龄，无明显性别差异，但不同年龄阶段的发病情况可能有所不同。儿童和青少年也可能患病，儿童患者可能会出现生长发育迟缓等问题，因为肠道炎症影响了营养物质的吸收。
2.克罗恩病
病因同样复杂，与遗传、环境和免疫因素相关。遗传因素上，特定的基因变异与克罗恩病的易感性有关。环境因素中，吸烟是一个重要的危险因素，吸烟会增加克罗恩病的发病风险和疾病的严重程度。免疫因素方面，肠道局部的免疫反应失调，导致肠道黏膜出现慢性炎症，病变可累及肠道的任何部位，包括直肠，炎症持续发展可形成直肠溃疡。
发病年龄多在15-30岁，但各年龄段均可发病，性别差异不明显。对于儿童克罗恩病患者，除了生长发育受影响外，还可能出现肠道狭窄等并发症，影响肠道的正常功能。
二、感染因素
1.细菌感染
如痢疾杆菌感染引起的细菌性痢疾，痢疾杆菌侵袭直肠黏膜，导致黏膜炎症、坏死，形成溃疡。痢疾杆菌通过污染的食物或水进入人体肠道，首先侵犯直肠和乙状结肠黏膜。在儿童中，由于卫生习惯相对较差，更容易感染痢疾杆菌，而且儿童感染后病情可能发展较快，需要及时治疗。
其他细菌如大肠杆菌、沙门菌等感染也可能引起直肠黏膜的炎症反应，若感染持续存在，可导致直肠溃疡形成。不同细菌的感染途径和致病机制略有不同，但都主要是通过破坏直肠黏膜的完整性，引发炎症反应，进而导致溃疡。
2.病毒感染
例如巨细胞病毒感染，巨细胞病毒可侵犯直肠黏膜上皮细胞，引起细胞的病变和坏死，导致直肠溃疡。巨细胞病毒感染在免疫功能低下的人群中更易发生，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等。对于儿童来说，如果存在免疫功能缺陷，感染巨细胞病毒后发生直肠溃疡的风险也会增加。
单纯疱疹病毒感染也可能累及直肠，引起直肠黏膜的炎症和溃疡形成，主要通过性接触等途径传播，在性活跃人群中需注意防范，不同年龄人群均可感染，但性活跃的年轻人感染风险相对较高。
三、缺血性因素
1.血管病变
如动脉硬化导致直肠的血管狭窄或闭塞，使直肠黏膜供血不足，引起缺血性损伤，进而形成溃疡。老年人由于血管弹性下降、脂质沉积等原因，更容易发生动脉硬化，从而增加直肠缺血性溃疡的发病风险。动脉粥样硬化使血管腔变窄，血流减少，直肠黏膜长期处于缺血状态，细胞缺氧、代谢紊乱，最终导致黏膜溃疡形成。
血管炎也可影响直肠血管，如结节性多动脉炎等，血管炎导致血管壁炎症、狭窄或栓塞，影响直肠的血液供应，引起直肠黏膜缺血性溃疡。血管炎的发病机制与自身免疫反应有关，不同年龄和性别均可发病，但具体的发病情况可能因个体差异而有所不同。
2.低血压或休克
当患者出现严重低血压或休克时，全身血液循环灌注不足，直肠的血液供应也会减少，导致直肠黏膜缺血缺氧，引发溃疡。例如，大出血、严重感染性休克等情况，会使机体有效循环血量急剧减少，直肠黏膜在缺血状态下难以维持正常的结构和功能，进而形成溃疡。对于儿童来说，严重的感染或外伤等导致的休克，也可能影响直肠的血液供应，需要及时纠正休克状态以减少直肠溃疡的发生风险。
四、放射性因素
1.放疗相关
在盆腔恶性肿瘤如宫颈癌、前列腺癌等进行放射治疗时，直肠会受到放射线的照射。放射线可损伤直肠黏膜的细胞，导致黏膜的炎症、坏死，进而形成直肠溃疡。放疗的剂量、照射范围等因素与直肠溃疡的发生密切相关。随着放疗技术的进步，精确放疗可以在一定程度上减少对直肠的损伤，但仍有部分患者会出现放射性直肠溃疡。不同年龄和性别的肿瘤患者在接受放疗时都可能面临放射性直肠溃疡的风险，尤其是老年患者，身体机能相对较弱，对放疗的耐受性可能较差，更容易出现相关并发症。
