脑瘫患儿有肌张力异常包括增高和减低、运动发育落后、姿势异常分静态和动态、原始反射延迟消失及保护性反射减弱或不出现、智力障碍、语言障碍包括发音不清和发育迟缓、约三成至五成合并癫痫发作、约两成五至五成存在视觉障碍、约一成至三成有听觉障碍、存在生长发育落后涉及体格及多方面原因。
肌张力异常:脑瘫患儿常出现肌张力异常,包括肌张力增高和肌张力减低。肌张力增高表现为肌肉僵硬,活动受限,如上肢常表现为内收、内旋,下肢呈交叉畸形等;肌张力减低则表现为肌肉松软,关节活动范围增大,患儿可能出现抬头困难、坐立不稳等情况。例如,一些患儿在婴儿期俯卧位时不能抬头或抬头困难,这与颈部肌肉肌张力异常有关,相关研究表明约70%的脑瘫患儿存在不同程度的肌张力异常。
运动发育落后:在大运动发育方面,正常婴儿3个月左右会抬头,4-5个月会翻身,6-7个月会独坐,8个月会爬,1岁左右会独走等,但脑瘫患儿往往在相应月龄不能达到这些运动发育指标。比如,10个月大的脑瘫患儿仍不能独坐,1岁半还不能独走等。运动发育落后是脑瘫较为典型的症状之一,这是由于脑部受损导致运动神经功能异常,影响了运动的正常发育进程。
姿势异常
静态姿势异常:患儿在静止时可出现多种异常姿势,如头偏向一侧、脊柱侧弯、四肢姿势异常等。例如,有的患儿头部常偏向一侧,呈现出不对称的姿势,这是因为脑部病变影响了肌肉的平衡和协调,导致头部的正常位置难以维持。
动态姿势异常:在运动过程中也会出现异常姿势,如行走时呈剪刀步,即双下肢内收交叉,步幅小;跑步时可能出现踮脚尖、足尖着地等异常步态。这些姿势异常是由于肌肉的痉挛、无力或运动控制障碍所导致,使得患儿在运动时无法保持正常的身体姿势和运动模式。
反射异常
原始反射延迟消失:正常婴儿出生后存在一些原始反射,如拥抱反射、握持反射等,这些反射会在出生后一定月龄逐渐消失。但脑瘫患儿原始反射往往延迟消失,例如拥抱反射一般在出生后3-6个月消失,而脑瘫患儿可能6个月后仍可引出;握持反射正常在3-4个月消失,脑瘫患儿可能延迟到5个月甚至更久仍不消失。
保护性反射减弱或不出现:正常儿童在遇到危险情况时会出现保护性反射,如当身体倾斜时会出现调整姿势的保护性反射,但脑瘫患儿的保护性反射往往减弱或不出现,这会增加患儿发生意外损伤的风险,因为他们不能有效地通过自身的反射来维持身体的平衡和安全。
智力障碍
约25%的脑瘫患儿智力正常,约50%存在轻度到中度智力障碍,约25%有重度智力障碍。智力障碍的患儿在认知、学习、语言等方面可能出现落后,例如在语言表达上可能说话晚、词汇量少、语言理解能力差等;在学习新事物时反应迟缓,难以跟上正常儿童的学习进度。这是因为脑部受损影响了大脑的发育和功能,从而导致智力方面的异常表现。
语言障碍
发音不清:很多脑瘫患儿存在语言障碍,表现为发音不清,不能准确发出某些音节。这与患儿的口腔肌肉控制、舌部运动等功能异常有关,由于肌肉的不协调,导致发音器官无法正常协调运动来发出准确的语音。
语言发育迟缓:患儿语言发育较正常儿童迟缓,可能不能像正常儿童一样在相应月龄开始咿呀学语、表达简单需求等。例如,正常1岁左右的儿童可以说简单的词语,而脑瘫患儿可能到2岁甚至更晚才能说出简单的词汇,并且语言表达的内容较为简单,难以进行复杂的语言交流。
癫痫发作
约30%-50%的脑瘫患儿合并癫痫发作,其中以痉挛型四肢瘫和偏瘫患儿发生率较高。癫痫发作的形式多样,包括部分性发作、全身性发作等。癫痫发作会对患儿的脑部功能进一步造成损害,加重病情,并且频繁的癫痫发作会影响患儿的生活质量和生长发育。其发生机制与脑部病变导致的神经元异常放电有关。
视觉障碍
约25%-50%的脑瘫患儿存在视觉障碍,常见的有斜视、眼球运动障碍、视力减退等。例如,斜视是较为常见的视觉问题,这是由于眼部肌肉的运动不协调所导致,会影响患儿的视觉感知和双眼单视功能,进而影响其对周围环境的观察和认知。
听觉障碍
约10%-30%的脑瘫患儿存在听觉障碍,可能是由于脑部病变同时影响了听觉中枢或听觉传导通路,导致患儿出现听力减退、听力障碍等情况。听觉障碍会影响患儿对语言等声音信息的接收,从而对其语言发育和社交沟通产生不利影响。
生长发育落后
脑瘫患儿往往存在生长发育落后的情况,除了运动、智力等方面的落后外,在身高、体重等体格发育指标上也可能低于正常儿童。这与患儿的运动减少、营养摄入不足(部分患儿可能存在吞咽困难等问题影响营养吸收)以及脑部病变影响生长激素等相关激素的分泌和调节有关。例如,一些脑瘫患儿由于长期卧床或运动受限,导致身体的新陈代谢减慢,进而影响体格的正常生长发育。



