胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎由多种病因致胃黏膜急性炎症，起病急、病程短，症状多样，胃镜可见充血等改变，去除病因轻症可自愈，重症需抢救；慢性胃炎由多种病因致胃黏膜慢性炎症，幽门螺杆菌感染常见，症状无特异性，胃镜分非萎缩性和萎缩性，需靠胃镜等诊断，幽门螺杆菌阳性要根除，无感染则对症治疗，还需注意特殊人群如儿童、老年人、女性的不同情况及相应处理。
一、定义与病因
急性胃炎：是由多种病因引起的胃黏膜急性炎症。常见病因包括应激（如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等）、药物（如非甾体抗炎药、抗生素等）、酒精、创伤和物理因素（如胃镜检查、胃内异物等）、十二指肠-胃反流、感染等。起病急，病程较短，多为自限性。
慢性胃炎：是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因，此外，自身免疫、十二指肠-胃反流、长期饮酒、吸烟、滥用药物、年龄因素、遗传因素等也可参与其发病。病程迁延，可持续数年或数十年。
二、临床表现
急性胃炎：多数患者无明显症状，或仅有消化不良等轻微表现。部分患者表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等，严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质紊乱、休克等。起病急骤，症状相对较明显且多在诱因去除后可较快缓解。
慢性胃炎：症状缺乏特异性，多数患者可无症状。有症状者主要表现为上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良样症状。症状常反复发作，时轻时重，多数患者的症状与进食、环境、情绪等因素有关。
三、胃镜及病理表现
急性胃炎：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等，病变呈多发性。病理检查可见胃黏膜固有层内有中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润。
慢性胃炎：胃镜下根据病理改变分为非萎缩性（以往称浅表性）胃炎和萎缩性胃炎等。非萎缩性胃炎可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑等；萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变细小等。病理检查非萎缩性胃炎可见胃黏膜浅层有淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润；萎缩性胃炎则有胃黏膜固有腺体萎缩，可伴有肠上皮化生、炎症细胞浸润等。
四、诊断方法
急性胃炎：主要根据病史（如近期有应激、服药、饮酒等诱因）、临床表现，结合胃镜检查可明确诊断。一般在应激事件后或服用相关药物后短期内出现上腹部不适等症状，胃镜发现胃黏膜急性炎症改变即可诊断。
慢性胃炎：主要依靠胃镜及病理检查，同时可结合幽门螺杆菌检测（如尿素酶试验、呼气试验等）。患者有消化不良等症状，胃镜及病理检查发现胃黏膜慢性炎症改变可诊断，若同时检测出幽门螺杆菌则可明确病因相关因素。
五、治疗原则
急性胃炎：首先去除病因，如停用损伤胃黏膜的药物、避免酗酒等。轻症者多可自愈，一般无需特殊药物治疗，必要时可给予对症治疗，如使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）、抑酸剂（如质子泵抑制剂等）缓解症状。若有大量呕血、黑便等严重情况，需积极采取止血、补充血容量等抢救措施。
慢性胃炎：幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎需进行根除幽门螺杆菌治疗，常用方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素联合。对于无幽门螺杆菌感染的慢性胃炎，主要是对症治疗，如使用抑酸剂、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等缓解消化不良症状。同时，患者需注意调整生活方式，如规律饮食、避免刺激性食物、戒烟限酒等。对于萎缩性胃炎患者，需定期复查胃镜，监测病情变化，因为部分萎缩性胃炎有癌变风险。
六、特殊人群情况
儿童：儿童急性胃炎可能因感染、饮食不当等引起，需特别注意饮食卫生，避免食用不洁食物和刺激性食物。治疗上应优先考虑非药物干预，如调整饮食，症状严重时可谨慎使用合适的胃黏膜保护剂等。儿童慢性胃炎相对较少见，若发生，同样需注意饮食管理，幽门螺杆菌感染在儿童中的治疗需严格遵循儿科用药原则，选择合适的药物及剂量，避免使用不适合儿童的药物。
老年人：老年人急性胃炎可能与多种因素有关，如机体功能衰退、服用多种药物等。在治疗时需更加关注药物的相互作用及对老年人身体的影响，选择相对安全的药物缓解症状。老年人慢性胃炎较为常见，由于老年人胃黏膜修复能力下降等特点，病情变化可能较隐匿，需定期进行胃镜等检查监测病情，在治疗上除了针对症状处理外，更要注重生活方式的长期调整，如规律作息、适度运动等，以维持胃黏膜的健康状态。
女性：女性急性胃炎的诱因可能与特殊时期的应激状态、服用特殊药物（如女性因疾病服用的一些药物）等有关。在治疗时需考虑女性的生理特点，如某些药物对月经等的影响。女性慢性胃炎的发生可能与内分泌变化、情绪因素等有关，在治疗中除了常规的医疗干预外，需关注女性的情绪调节，保持心情舒畅对病情恢复有一定帮助。
