病史采集需询问发作表现、频率及诱发因素，神经系统检查包含一般和特殊检查，脑电图检查有常规和动态脑电图，影像学检查有头颅CT和MRI，实验室检查包括血液和脑脊液检查，各检查从不同方面为癫痫诊断和病情判断提供依据。
一、病史采集
1.发作表现：详细询问患者发作时的具体表现至关重要，不同类型癫痫发作表现各异。例如全面性强直-阵挛发作，患者会先出现全身骨骼肌持续性收缩，表现为意识丧失、跌倒在地，随后出现肢体的强直收缩和阵挛性抽动，伴有面色发绀、口吐白沫、瞳孔散大等表现，持续数分钟后发作停止，患者可能进入昏睡状态。对于儿童患者，由于表述能力有限，需向其监护人仔细询问发作时的细节，包括是否有眼神发直、肢体异常动作等情况。
2.发作频率：了解癫痫发作的频率有助于判断病情的严重程度。如果患者发作较为频繁，如每月发作数次甚至更多，提示病情相对较重；而发作间隔时间较长，如数月或数年发作一次，则病情相对较轻。不同年龄阶段的患者发作频率可能不同，儿童患者的发作频率可能受生长发育、脑部发育等因素影响。
3.诱发因素：某些因素可能诱发癫痫发作，如睡眠不足、饮酒、特定的闪光刺激、情绪激动等。对于女性患者，月经周期也可能与癫痫发作有关，部分女性患者在月经前期或月经期发作频率可能增加。需要详细询问患者在日常生活中遇到的各种可能诱发发作的因素，以便更好地指导患者避免诱发因素。
二、神经系统检查
1.一般神经系统检查：包括意识状态、精神状态、颅神经检查、运动系统检查、感觉系统检查等。通过检查可以发现是否存在神经系统的异常体征。例如，部分癫痫患者可能存在轻微的肢体肌力减退、肌张力异常等情况。对于儿童患者，要注意检查其神经系统发育情况是否与年龄相符，如运动发育是否落后、智力发育是否正常等。
2.特殊神经系统检查：对于一些疑似癫痫但临床表现不典型的患者，可能需要进行更深入的神经系统检查，如脑电图监测等。但这属于进一步的检查手段，不是诊断的首要依据。
三、脑电图检查
1.常规脑电图：脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法之一。常规脑电图可以记录大脑皮层的电活动，癫痫患者在发作间期可能出现癫痫样放电，如棘波、尖波、棘-慢波综合、尖-慢波综合等异常脑电波形。但常规脑电图的阳性率相对较低，因为癫痫样放电具有间歇性和随机性的特点，一次常规脑电图检查可能无法捕捉到发作期的脑电变化。对于儿童患者，由于其脑部发育尚未完全成熟，脑电图的表现可能有其特殊性，需要专业的脑电图医生进行准确解读。
2.动态脑电图（Holter脑电图）：动态脑电图可以连续记录患者24小时甚至更长时间的脑电活动，能够提高癫痫样放电的检出率。患者可以在日常生活中佩戴动态脑电图设备，这样可以更全面地监测到患者在自然状态下的脑电变化，尤其是对于发作不频繁的患者，有助于捕捉到发作期的脑电表现，从而为癫痫的诊断提供更有力的证据。
四、影像学检查
1.头颅CT：头颅CT可以帮助发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑梗死、脑出血、脑先天性畸形等。这些病变可能是导致癫痫发作的病因。例如，脑肿瘤可能压迫周围脑组织，引起异常放电导致癫痫发作。对于儿童患者，头颅CT可以排查是否存在先天性脑部发育异常等情况。但头颅CT对于一些微小的脑组织病变或功能性改变的显示不如磁共振成像（MRI）敏感。
2.头颅MRI：头颅MRI对脑部软组织的分辨率更高，能够更清晰地显示脑部的细微结构，对于发现脑部的微小病变、海马硬化、皮层发育异常等具有重要价值。海马硬化是颞叶癫痫常见的病因之一，通过头颅MRI可以较为准确地发现海马的形态学改变。对于癫痫患者，尤其是药物治疗效果不佳的患者，头颅MRI检查有助于明确病因，指导进一步的治疗。不同年龄阶段的患者在进行影像学检查时需要注意辐射剂量等问题，儿童患者由于对辐射较为敏感，在选择检查方法时需要权衡利弊。
五、实验室检查
1.血液检查：包括血常规、血生化、电解质等检查。血常规可以了解患者是否存在感染等情况，感染可能诱发癫痫发作。血生化检查可以了解患者的肝肾功能、血糖、电解质等情况，因为一些代谢紊乱可能导致癫痫发作，同时在使用抗癫痫药物时需要监测肝肾功能等指标。例如，丙戊酸钠等抗癫痫药物可能对肝功能有一定影响，需要定期监测肝功能。对于儿童患者，还需要关注其生长发育相关的指标，如血钙等，因为钙代谢异常也可能与癫痫发作有关。
2.脑脊液检查：一般情况下，癫痫患者的脑脊液检查无特异性改变，但在怀疑有颅内感染等继发性癫痫的情况下，脑脊液检查有助于明确病因。例如，如果考虑患者的癫痫是由颅内感染引起的，通过脑脊液检查可以发现白细胞计数升高、蛋白含量增高等感染指标，同时可以进行病原体的检测等。
