高血压性脑出血的治疗包括一般治疗（卧床休息、密切监测生命体征、呼吸道管理）、降低颅内压（使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压药物）、调控血压（监测血压并根据情况降压、选择合适降压药物）、手术治疗（根据出血量和占位效应等确定适应证及采用去骨瓣减压术、微创穿刺血肿清除术等方式）、康复治疗（早期介入、进行肢体和语言等功能训练，关注不同年龄患者特点及劝导患者改正不良生活方式）。
一、一般治疗
1.一般护理
卧床休息：患者应绝对卧床休息，避免情绪激动、用力等增加颅内压的因素。对于不同年龄的患者，卧床休息有助于减少再出血风险，例如老年患者身体机能相对较弱，卧床休息能更好地稳定病情。同时，要保持环境安静，减少外界刺激。
密切监测生命体征：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标。对于有高血压病史的患者，血压的波动对病情影响较大，通过密切监测能及时发现异常并处理。例如，若发现血压持续升高，需及时评估是否需要调整治疗方案。
2.呼吸道管理
保持呼吸道通畅：昏迷患者易发生误吸，应及时清理呼吸道分泌物。对于儿童患者，因其呼吸道更狭窄，更要注意保持气道通畅，可定时翻身拍背促进痰液排出。对于有吸烟史的患者，应劝导其戒烟，因为吸烟会刺激呼吸道，加重呼吸道分泌物增多等情况，不利于病情恢复。
二、降低颅内压
1.脱水降颅压药物
甘露醇：通过提高血浆渗透压，使脑组织脱水，降低颅内压。常用20%甘露醇溶液静脉快速滴注。但对于老年患者，要注意其肾功能情况，因为甘露醇主要通过肾脏排泄，肾功能不全者使用时需谨慎，防止出现肾功能进一步损害。儿童患者使用时要根据体重等计算合适剂量，避免过量使用导致电解质紊乱等不良反应。
呋塞米：也可用于降低颅内压，它是一种强效利尿剂，通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，增加尿量，从而降低颅内压。对于合并心功能不全的高血压性脑出血患者，使用呋塞米时要注意观察心功能变化，因为它可能会对心脏前负荷等产生影响。
三、调控血压
1.血压监测与目标
密切监测血压，一般来说，脑出血后血压升高是机体对颅内压增高的一种代偿性反应，当颅内压降低后血压可有所下降。但如果血压过高（收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg），则需要积极降压治疗。目标血压一般建议控制在略高于发病前的水平或收缩压160-180mmHg、舒张压90-100mmHg。对于有慢性高血压病史的患者，降压不宜过快过低，以免脑灌注不足，例如长期高血压患者脑血管自动调节功能已适应较高的灌注压，过快降压可能导致脑缺血。
2.降压药物选择
常用的降压药物有拉贝洛尔等。拉贝洛尔可同时阻断α和β受体，降压效果较好且对胎儿影响小（若为孕妇患者），但对于哮喘患者要慎用，因为它可能会诱发哮喘发作。
四、手术治疗
1.手术适应证
出血量较大：如壳核出血≥30ml、丘脑出血≥15ml等。对于年轻患者，由于其耐受能力相对较好，可根据具体情况适当放宽手术适应证；而老年患者身体机能差，手术风险相对较高，需谨慎评估手术利弊。
有占位效应：出现颅内压增高症状，如头痛、呕吐进行性加重，意识障碍进行性加深等。对于儿童患者，由于其颅骨尚未完全骨化，颅内代偿空间相对较大，但如果出现明显占位效应，也需考虑手术治疗，不过手术方式和成人会有所不同，要充分考虑儿童的生理特点。
2.手术方式
去骨瓣减压术：适用于颅内压极高、有脑疝形成趋势的患者。对于不同年龄患者，手术中要注意保护脑组织，儿童患者更要精细操作，避免损伤过多脑组织。
微创穿刺血肿清除术：通过颅骨钻孔，用穿刺针等清除血肿，创伤相对较小。对于有基础疾病较多的老年患者，这种手术方式可能更具优势，能减少手术创伤带来的不良影响，但术后仍需密切观察患者恢复情况。
五、康复治疗
1.早期康复介入
在病情稳定后，应尽早开始康复治疗。对于不同年龄患者，康复治疗方案有所不同。例如儿童患者，康复治疗要注重促进其神经功能恢复和运动、认知等方面的发展，可采用适合儿童的康复训练方法，如游戏化的运动训练等；老年患者康复治疗要注意循序渐进，避免过度劳累，同时要关注其心理状态，因为老年患者可能会因康复过程漫长而产生焦虑等情绪。
2.康复训练内容
肢体功能训练：包括被动运动和主动运动训练，帮助患者恢复肢体的运动功能。对于高血压性脑出血导致肢体瘫痪的患者，通过康复训练可以防止肌肉萎缩、关节挛缩等并发症。例如让患者进行肢体的屈伸、旋转等运动训练，根据患者的恢复情况逐渐增加训练强度。
语言功能训练：如果患者存在语言障碍，要进行相应的语言康复训练，如发音训练、词语理解和表达训练等。对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，在康复期间要劝导其改正，因为这些不良生活方式可能会影响康复效果。
