脑梗塞的治疗包括一般治疗（维持生命体征、调控血压、控制血糖）、特殊治疗（静脉溶栓、血管内治疗、神经保护治疗）、康复治疗（早期介入、训练内容个体化）和二级预防（抗血小板聚集、控制危险因素个体化），各环节需根据患者年龄、性别、基础病史等进行个体化调整以保障治疗效果与安全。
一、一般治疗
1.维持生命体征：对于脑梗塞患者，需密切监测生命体征，包括体温、血压、呼吸、心率等。维持呼吸道通畅，必要时可进行吸氧等措施以保证充足的血氧供应。对于有吞咽困难的患者，早期可能需要鼻饲以保证营养供应，这对于老年患者等营养状况可能受影响的人群尤为重要，避免因吞咽困难导致误吸等风险。
2.调控血压：脑梗塞急性期血压会有波动，一般不急于降压。如果收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，可谨慎降压；如果平均动脉压>130mmHg，可考虑降压治疗。对于有高血压病史且正在服用降压药的患者，急性期应根据血压情况调整用药，但要避免血压骤降。对于老年患者，血压调控需更加谨慎，防止因血压过低导致脑灌注不足，加重脑梗塞病情。
3.控制血糖：高血糖会加重脑梗塞的脑损伤，应积极控制血糖。血糖水平一般控制在7.8~10mmol/L较为合适。对于糖尿病患者，要根据血糖监测情况调整降糖方案，注意避免低血糖的发生，因为低血糖也可能对脑梗塞患者的病情产生不利影响，尤其是老年糖尿病患者，其对血糖变化的耐受性较差。
二、特殊治疗
1.静脉溶栓治疗：
适用情况：对于发病4.5小时内的缺血性脑梗塞患者，符合溶栓适应证且无禁忌证时，可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等。静脉溶栓可以使堵塞的血管再通，但有一定的出血风险等并发症。
人群差异：对于老年患者，需要更严格评估出血风险等情况，因为老年患者凝血功能可能相对较差，出血风险可能更高；对于女性患者，也要考虑其特殊生理时期等对溶栓效果及风险的影响；有高血压病史的患者在溶栓前需将血压控制在合适范围，以降低溶栓相关出血风险。
2.血管内治疗
动脉溶栓：对于发病6小时内的适合患者，可进行动脉溶栓，相对于静脉溶栓，动脉溶栓可以更精准地将药物输送到血栓部位，但操作相对复杂，有一定的操作相关风险。
机械取栓：对于大血管闭塞导致的脑梗塞，发病时间在一定范围内（一般为6~24小时，部分可延长至48小时）的患者，可考虑机械取栓治疗。机械取栓通过导管等器械直接取出血栓，使血管再通。对于不同年龄、不同基础病史的患者，需要评估其能否耐受机械取栓操作，例如老年患者可能合并多种基础疾病，对手术的耐受性可能较差，需要综合评估手术获益与风险。
3.神经保护治疗：可使用一些神经保护剂，如依达拉奉等，它可以清除自由基，减轻脑梗塞后的氧化应激损伤，对脑神经元起到保护作用。对于不同年龄段的患者，使用神经保护剂时需注意药物的代谢等情况，老年患者可能肝肾功能有所减退，要考虑药物剂量等的调整以保证安全有效。
三、康复治疗
1.早期康复介入：在脑梗塞病情稳定后，应尽早开始康复治疗。包括肢体的被动运动、良肢位摆放等。对于儿童脑梗塞患者，康复治疗要遵循儿科安全护理原则，根据儿童的生长发育特点制定个性化的康复方案，促进肢体功能恢复等。对于老年患者，早期康复可以预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，同时有助于神经功能的恢复，提高生活自理能力。
2.康复训练内容：包括运动功能训练、语言训练、认知训练等。运动功能训练主要是帮助患者恢复肢体的运动能力，如步行训练等；语言训练针对有语言障碍的患者，帮助其恢复语言表达和理解能力；认知训练对于有认知障碍的患者，如记忆力、注意力等方面的训练。不同年龄、不同基础病史的患者康复训练的强度和内容需要进行个体化调整，例如儿童患者的康复训练要考虑其心理特点，采用更具趣味性的方式进行训练，而老年患者可能需要更循序渐进的康复训练计划。
四、二级预防
1.抗血小板聚集治疗：对于非心源性脑梗塞患者，通常需要长期服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等。但要注意药物的不良反应，如胃肠道出血等。对于有胃肠道疾病病史的患者，需要选择对胃肠道刺激较小的药物或采取保护胃肠道的措施；对于老年患者，要评估其出血风险与获益，合理选择抗血小板药物。
2.控制危险因素：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。对于高血压患者，要将血压控制在目标范围内（一般<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病时<130/80mmHg）；高血脂患者要使用他汀类药物等控制血脂水平，使低密度脂蛋白胆固醇等指标达标；糖尿病患者要通过饮食、运动、药物等综合管理控制血糖。不同年龄、不同性别的患者在控制危险因素时要考虑其个体差异，例如老年糖尿病患者在控制血糖时要避免低血糖的频繁发生，女性患者在控制血压等时要考虑激素水平等对疾病的影响。
