面瘫分为周围性面瘫和中枢性面瘫，二者在发病机制、临床表现、定位诊断、辅助检查、治疗原则及特殊人群提示上有区别。周围性面瘫由面神经核或面神经受损致，表现为患侧面部表情肌完全瘫痪，需定位面神经节段，电生理等检查助诊，早期改善循环等治疗；中枢性面瘫由对侧大脑皮质等受损致，仅对侧眼裂以下面瘫，靠头颅影像查脑部病变，治原发病及康复；儿童、老年人、妊娠期女性患面瘫时治疗各有特殊考量。
一、发病机制区别
1.周围性面瘫：主要是面神经核或面神经受损所致，常见病因有病毒感染（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等感染引起的面神经炎）、受凉、外伤等。面神经受到病变因素影响后，其传导功能出现障碍，导致面部表情肌运动功能丧失。例如，面神经炎多是由于病毒感染引起面神经的非特异性炎症，使得面神经肿胀、受压，从而影响神经传导。
2.中枢性面瘫：是由对侧大脑皮质中央前回下部或皮质脑干束受损引起。因为大脑皮质运动区发出的纤维支配面部肌肉时，大部分是交叉支配的（即一侧皮质脑干束支配对侧面部肌肉），当一侧皮质脑干束受损时，仅出现对侧眼裂以下的面部肌肉瘫痪，而眼裂以上的表情肌由于受双侧皮质脑干束支配，所以不受累。常见病因有脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、脑肿瘤、脑外伤等。比如脑梗死发生在供应大脑皮质运动区的血管，导致对侧皮质脑干束受损，就会出现中枢性面瘫。
二、临床表现区别
1.周围性面瘫：患侧面部表情肌完全瘫痪，表现为额纹消失，不能皱眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜（称贝尔征），鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向健侧，鼓气和吹口哨时漏气等。例如，患者一侧面部完全不能做皱眉、闭眼等动作，面部表情呆板。
2.中枢性面瘫：仅表现为病变对侧眼裂以下的面部肌肉瘫痪，额纹存在、能皱眉、闭眼，鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时口角偏向健侧等，而眼裂以上的表情肌功能正常。比如脑梗死患者出现右侧中枢性面瘫时，右侧额纹正常，能正常皱眉、闭眼，但右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜。
三、定位诊断区别
1.周围性面瘫：需进一步定位到面神经不同节段，如茎乳孔以外病变（仅表现为面瘫）、鼓索与镫骨肌神经节之间病变（面瘫伴同侧舌前2/3味觉丧失及唾液分泌障碍）、镫骨肌与膝状神经节之间病变（面瘫、同侧舌前2/3味觉丧失、唾液分泌障碍及听觉过敏）、膝状神经节病变（面瘫、同侧舌前2/3味觉丧失、唾液分泌障碍、听觉过敏及耳后部疼痛、疱疹等）。
2.中枢性面瘫：需定位到大脑皮质运动区或皮质脑干束，如病变在皮质运动区，常伴有该区域受损的其他表现，如偏瘫等；如病变在皮质脑干束，根据具体受损部位不同，还可能伴有其他脑神经受累表现或相应的脑部症状体征。
四、辅助检查区别
1.周围性面瘫：电生理检查如面神经传导速度测定可发现患侧面神经传导速度减慢，波幅降低等改变；影像学检查如头颅MRI等可协助查找是否有面神经管内病变等情况。例如，面神经炎患者面神经传导速度可能明显减慢。
2.中枢性面瘫：头颅CT或MRI检查有助于发现脑部病变，如脑梗死患者头颅MRI可显示相应脑梗死病灶，脑出血患者头颅CT可发现高密度出血灶等。比如中枢性面瘫患者行头颅MRI检查发现左侧大脑中动脉供血区有梗死灶，提示病变在左侧皮质脑干束。
五、治疗原则区别
1.周围性面瘫：早期主要是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。可使用糖皮质激素（如泼尼松等，具体药物根据病情使用）减轻炎症水肿，同时可使用神经营养药物（如维生素B1、维生素B12等）促进神经修复，还可配合理疗（如超短波、红外线照射等）、针灸等治疗，但要注意在发病急性期针灸不宜过早过强。
2.中枢性面瘫：主要是治疗原发病，如脑血管疾病患者需根据病情进行溶栓、降颅压、改善脑循环等相应治疗，当原发病病情稳定后，对于面瘫可进行康复训练等促进恢复。
特殊人群提示
儿童：儿童出现面瘫时，需仔细查找病因，如是否有病毒感染等情况。在治疗时，对于糖皮质激素等药物的使用要谨慎评估，优先考虑非药物干预措施，如理疗等，同时要密切观察儿童面瘫恢复情况及药物可能带来的不良反应。
老年人：老年人发生面瘫时，往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等。在治疗周围性面瘫时，使用糖皮质激素要注意可能引发的血糖、血压波动等问题；治疗中枢性面瘫时，要综合考虑原发病与面瘫治疗的相互影响，在治疗原发病的同时，关注面瘫的康复措施，且要注意老年人康复训练的耐受性等问题。
妊娠期女性：妊娠期女性出现面瘫时，治疗需格外谨慎。周围性面瘫治疗时，糖皮质激素等药物的使用要权衡对胎儿的影响，可优先选择对胎儿影响小的治疗方法，如理疗等；中枢性面瘫治疗时，要考虑原发病治疗药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿相对安全的治疗方案。
