脑出血发热常见原因有吸收热、中枢性发热、感染性发热（包括肺部感染、泌尿系统感染等）；相关检查有体温监测、血常规、CRP、PCT及病原学检查等；处理原则为非感染性发热采用物理降温等，感染性发热根据情况选用敏感抗生素并加强相应护理；特殊人群如老年、儿童、女性及有基础疾病患者发热时各有注意事项，需针对性处理。
中枢性发热：当脑出血影响到体温调节中枢（如丘脑下部等部位）时，可导致中枢性发热。其特点是体温常骤然升高，可达39℃-40℃以上，体温波动小，一般降温措施效果不佳。这是由于脑出血破坏了体温调节中枢的正常功能，使得体温调节失衡。
感染性发热
肺部感染：脑出血患者由于意识障碍，咳嗽反射减弱，气道分泌物不易排出，容易导致肺部感染。肺部感染是脑出血患者常见的并发症之一，细菌等病原体入侵肺部引起炎症反应，从而出现发热症状，同时可伴有咳嗽、咳痰、呼吸急促等表现。例如，有研究显示约30%-50%的重症脑出血患者会并发肺部感染。
泌尿系统感染：脑出血患者长期卧床、留置导尿管等情况易引发泌尿系统感染。细菌在泌尿系统繁殖，引起炎症，导致发热，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或尿液浑浊等表现。
其他部位感染：如皮肤感染等，也可能导致发热，但相对肺部和泌尿系统感染发生率较低。
脑出血发热的相关检查及监测
体温监测：需密切监测患者体温变化，包括体温的高低、波动规律等。例如，每4小时测量一次体温并记录，以便及时发现体温的异常变化。
血常规检查：通过血常规可了解白细胞计数、中性粒细胞比例等情况，若白细胞升高、中性粒细胞比例增加，提示可能存在感染性发热。一般来说，感染时白细胞计数常高于正常范围，中性粒细胞比例也会相应升高。
C反应蛋白（CRP）检查：CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染、炎症等情况下，CRP水平会迅速升高，可辅助判断是否存在感染及炎症反应的程度。
降钙素原（PCT）检查：PCT在细菌感染时明显升高，而病毒感染时一般正常或轻度升高，对鉴别感染的类型有一定帮助，若PCT升高，提示细菌感染的可能性较大。
病原学检查：如怀疑肺部感染，可进行痰培养+药敏试验，明确病原菌及选择敏感抗生素；怀疑泌尿系统感染时，可行尿液培养等检查，以指导抗感染治疗。
脑出血发热的处理原则
非感染性发热处理
吸收热：一般可采用物理降温方法，如使用冰袋冷敷额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，或用温水擦浴等。因为吸收热体温多不超过38.5℃，优先选择非药物的物理降温方式，避免药物对患者机体可能产生的影响，尤其是对于老年患者等特殊人群，更应谨慎用药。
中枢性发热：可采用物理降温联合药物降温的方式，但药物降温需谨慎。对于中枢性发热，可使用冰毯等进行降温，药物方面可考虑使用溴隐亭等，但需严格掌握适应证和禁忌证，尤其是儿童患者应避免使用不恰当的药物。
感染性发热处理
肺部感染：根据痰培养+药敏结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。同时，加强呼吸道管理，如定期翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，必要时进行气道雾化等，以促进痰液排出，改善肺部通气功能。对于老年患者，因其咳嗽反射更弱，更需加强呼吸道护理。
泌尿系统感染：根据尿液培养结果选用敏感抗生素抗感染，同时要注意保持导尿管的通畅，定期更换导尿管（严格按照无菌操作要求），减少泌尿系统感染的机会。对于长期留置导尿管的患者，需做好尿道口的护理。
其他部位感染：针对皮肤感染等其他部位感染，需进行局部清创等处理，并根据感染情况选用合适的抗生素进行治疗。
特殊人群脑出血发热的注意事项
老年患者：老年脑出血患者发热时，由于其机体功能衰退，体温调节能力差，且常合并多种基础疾病。在处理发热时，物理降温要轻柔，避免过度降温导致患者不适或诱发其他并发症。同时，抗感染治疗时要注意药物的选择，避免使用对肝肾功能影响较大的药物，密切监测肝肾功能变化。
儿童脑出血患者：儿童脑出血相对少见，但一旦发生发热需格外谨慎。儿童中枢神经系统发育不完善，中枢性发热时更易出现惊厥等并发症，所以在降温时应优先选择安全有效的物理降温方法，如温水擦浴等，避免使用可能影响儿童神经系统发育的药物。抗感染治疗时要严格按照儿童用药的剂量和原则进行，避免滥用抗生素。
女性患者：女性脑出血患者发热时，除考虑一般的发热原因外，还需注意在月经期等特殊生理时期的影响。同时，在使用药物降温时，要考虑药物对女性内分泌等功能的影响，尤其是激素类药物相关的影响需谨慎评估。
有基础疾病患者：对于本身有糖尿病、心脏病等基础疾病的脑出血发热患者，发热会加重机体的应激状态，可能导致基础疾病病情恶化。例如，糖尿病患者发热时易出现血糖波动，需密切监测血糖并调整降糖治疗方案；心脏病患者发热可能加重心脏负担，诱发心力衰竭等，需加强心脏功能的监测和相应的支持治疗。
