子宫癌与宫颈癌在发病部位、危险因素、临床表现、筛查诊断、治疗原则及特殊人群管理上存在显著差异。子宫癌包括子宫内膜癌和子宫肉瘤，主要累及子宫体部，危险因素为激素依赖、代谢综合征及遗传因素，典型症状为异常阴道出血、阴道排液及下腹疼痛，筛查方法包括经阴道超声、诊断性刮宫及宫腔镜检查，治疗分早晚期采用不同手术及辅助治疗方式；宫颈癌起源于子宫颈上皮，危险因素包括HPV感染、行为因素及免疫抑制，典型症状为接触性出血、阴道排液及浸润症状，筛查方案包括细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查，治疗根据分期采用手术或放化疗；特殊人群管理需考虑育龄期、妊娠期、老年及免疫抑制人群的不同需求。
一、发病部位与解剖学差异
1.子宫癌涵盖范围：子宫癌包括子宫内膜癌和子宫肉瘤，其中子宫内膜癌占90%以上，起源于子宫内膜腺体或间质，主要累及子宫体部。
2.宫颈癌发病部位：宫颈癌特指起源于子宫颈上皮的恶性肿瘤，包括鳞状细胞癌（占75%~80%）、腺癌（占20%~25%）及腺鳞癌等病理类型，病变部位明确位于子宫颈阴道部或宫颈管内。
3.解剖学关联性：子宫颈是子宫下端与阴道连接的部分，宫颈癌向上蔓延可累及子宫体，而子宫内膜癌向下浸润可能波及宫颈管，但两者起源不同，临床需通过病理活检明确原发灶。
二、危险因素与病因学差异
1.子宫癌相关因素：
1.1.激素依赖性：长期无孕激素拮抗的雌激素刺激是子宫内膜癌核心病因，常见于多囊卵巢综合征、肥胖（BMI≥30者风险增加3倍）、未生育或晚育（≥30岁初产者风险降低30%）人群。
1.2.代谢综合征：糖尿病（风险增加2.8倍）、高血压（风险增加1.5倍）患者发病率显著升高。
1.3.遗传因素：林奇综合征（Lynchsyndrome）患者一生中患子宫内膜癌风险达40%~60%，需定期进行子宫内膜活检筛查。
2.宫颈癌相关因素：
2.1.人乳头瘤病毒（HPV）：高危型HPV（16/18型）持续感染是必要病因，99.7%宫颈癌组织可检测到HPVDNA。
2.2.行为因素：多性伴侣（≥6个者风险增加3倍）、初次性行为年龄＜16岁（风险增加2.5倍）、吸烟（风险增加2倍）是主要危险因素。
2.3.免疫抑制：HIV感染者宫颈癌发病率是普通人群的6倍，器官移植受者需加强筛查。
三、临床表现与症状差异
1.子宫癌典型症状：
1.1.异常阴道出血：绝经后出血（敏感性87%）或月经紊乱（周期缩短、经量增多）是最早表现。
1.2.阴道排液：血性或浆液性分泌物，晚期可伴恶臭。
1.3.下腹疼痛：肿瘤浸润子宫肌层或压迫神经时出现，晚期可触及下腹部包块。
2.宫颈癌典型症状：
2.1.接触性出血：性交后或妇科检查后出血（特异性达90%）。
2.2.阴道排液：白色或血性、稀薄如水样或米泔状，晚期因感染出现恶臭。
2.3.浸润症状：肿瘤侵犯膀胱（血尿、尿潴留）或直肠（便秘、里急后重）时出现相应症状。
四、筛查与诊断方法差异
1.子宫癌筛查策略：
1.1.经阴道超声：测量子宫内膜厚度（绝经后＞4mm需警惕），敏感性85%~90%。
1.2.诊断性刮宫：金标准，可明确病理类型及分级。
1.3.宫腔镜检查：直接观察宫腔形态，定位活检，尤其适用于局灶性病变。
2.宫颈癌筛查方案：
2.1.细胞学检查：液基细胞学（TCT）敏感性84%~90%，特异性94%~97%。
2.2.HPV检测：高危型HPVDNA检测敏感性96%，特异性94%。
2.3.阴道镜检查：醋酸白试验及碘试验定位病变，指导活检。
五、治疗原则与预后差异
1.子宫癌治疗策略：
1.1.早期（Ⅰ~Ⅱ期）：全子宫切除+双侧输卵管卵巢切除±淋巴结清扫，5年生存率Ⅰ期95%、Ⅱ期85%。
1.2.晚期（Ⅲ~Ⅳ期）：手术+放疗+化疗（如紫杉醇+卡铂），5年生存率Ⅲ期65%、Ⅳ期25%。
1.3.激素治疗：适用于雌激素受体阳性患者，常用药物为醋酸甲羟孕酮。
2.宫颈癌治疗原则：
2.1.早期（ⅠA~ⅡA期）：根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫，5年生存率ⅠA1期99%、ⅠB2期85%。
2.2.中晚期（ⅡB~ⅣA期）：同步放化疗（顺铂为基础），5年生存率ⅡB期70%、Ⅲ期50%。
2.3.靶向治疗：贝伐珠单抗用于复发/转移患者，可延长中位生存期3.7个月。
六、特殊人群管理建议
1.育龄期患者：子宫内膜癌保留生育功能需满足年龄＜40岁、病理为高分化、无肌层浸润等条件，需严格随访。
2.妊娠期患者：宫颈癌确诊需在孕中期前处理，妊娠期子宫癌需个体化制定治疗方案，平衡母胎风险。
3.老年患者：子宫内膜癌患者常合并心血管疾病，化疗需评估心功能；宫颈癌放疗需注意放射性直肠炎等并发症。
4.免疫抑制人群：HIV感染者宫颈癌筛查频率需缩短至每6个月一次，HPV疫苗接种前需评估CD4+T细胞计数。
