骨髓炎是细菌等病原体感染引起的骨骼破坏性炎症性疾病，病因包括致病菌感染和个体因素，临床表现分急性和慢性，诊断靠实验室和影像学检查，治疗分急性和慢性，还有特殊人群注意事项，急性用抗感染、支持及局部处理，慢性靠手术和抗感染，儿童要关注骨骼生长等，老年人要控基础病等。
一、病因
1.致病菌感染
最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占骨髓炎致病菌的大部分。此外，链球菌、大肠埃希菌等也可引起骨髓炎。细菌可通过血源性传播、创伤性感染（如开放性骨折后细菌直接侵入）、邻近感染灶蔓延等途径侵入骨骼引发炎症。对于儿童来说，血源性感染较为常见，因为儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲，形成血管襻，血流丰富而缓慢，细菌容易沉积在此处。
2.个体因素
年龄：不同年龄段骨髓炎的发生情况有所不同。儿童免疫系统相对不完善，更容易发生血源性骨髓炎；老年人由于机体免疫力下降，且可能存在糖尿病等基础疾病，发生骨髓炎的风险也较高。
基础疾病：患有糖尿病的患者，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且糖尿病患者常伴有血管病变和神经病变，影响局部血液循环和感觉，使感染更容易发生且不易控制，从而增加骨髓炎的发病几率。
生活方式：长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会影响血管收缩舒张功能，降低局部组织的血氧供应，不利于骨骼的营养和修复，增加感染后发生骨髓炎的可能性。
二、临床表现
1.急性骨髓炎
全身症状：患者可出现高热，体温可高达39℃-40℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒症状。
局部症状：病变部位疼痛明显，初期为间歇性疼痛，随着病情发展可变为持续性剧痛。局部还可出现红肿、温度升高，病变骨骼对应的关节可能出现反应性积液，关节活动受限。例如，长骨骨干发生急性骨髓炎时，患肢活动障碍明显。
2.慢性骨髓炎
局部表现：皮肤可出现窦道，反复流脓，窦道口周围皮肤可伴有色素沉着、瘢痕形成。病变部位可触及硬块，骨骼可能出现变形。部分患者可伴有长期低热等全身症状，但相对急性骨髓炎来说全身症状较轻。
三、诊断方法
1.实验室检查
血常规：急性骨髓炎患者血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；慢性骨髓炎患者血常规可能无明显异常或仅有轻度异常。
C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：CRP和ESR在感染时会升高，可作为感染活动期的指标，治疗后其水平可下降，有助于评估病情的变化和治疗效果。
2.影像学检查
X线检查：早期X线检查可能无明显异常，一般在发病后2周左右可出现骨质破坏、骨膜反应等改变。慢性骨髓炎患者X线可见骨骼破坏、增生，有死骨形成等表现。
CT检查：对于早期骨髓炎的诊断以及发现小的死骨等情况比X线更敏感，能够更清晰地显示骨骼的细微结构变化。
磁共振成像（MRI）：在骨髓炎早期就可发现骨髓内的炎性改变，对于判断骨髓炎的范围和程度具有重要价值，能够更早地发现病变。
四、治疗原则
1.急性骨髓炎
抗感染治疗：根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用抗生素。一般初始治疗可根据经验选用针对金黄色葡萄球菌等常见致病菌的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。
支持治疗：患者需要卧床休息，加强营养支持，补充足够的蛋白质、维生素等，以提高机体抵抗力。对于高热患者进行降温等对症处理。
局部处理：早期可采用局部制动，如使用石膏或支具固定患肢，减少疼痛和防止病理性骨折。如果局部形成脓肿，需要及时进行切开引流，排出脓液，减轻局部感染压力。
2.慢性骨髓炎
手术治疗：是慢性骨髓炎的主要治疗手段。手术目的是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。常用的手术方法有病灶清除术、死骨摘除术、带蒂肌瓣填充术等。例如，对于有较大死骨形成且窦道经久不愈的患者，需要通过手术彻底清除死骨和感染组织。
抗感染治疗：在手术前后均需要使用抗生素进行抗感染治疗，根据细菌培养和药敏结果调整抗生素的使用。
五、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童患骨髓炎时，由于其骨骼处于生长发育阶段，在治疗过程中需要密切关注骨骼的生长情况。在使用抗生素时，要选择对儿童生长发育影响较小的药物。对于手术治疗的儿童，要注意手术对骨骼生长板等结构的影响，术后需要定期进行骨科检查，评估骨骼的生长发育情况。同时，儿童的依从性较差，在治疗过程中需要家长积极配合，帮助儿童按时用药、配合治疗。
2.老年人
老年人患骨髓炎时，由于常伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在治疗过程中需要特别注意基础疾病的控制。例如，糖尿病患者需要严格控制血糖，以利于感染的控制和伤口的愈合。在使用抗生素时，要考虑老年人肝肾功能减退的情况，调整药物剂量，避免药物蓄积中毒。对于手术治疗的老年人，要注意术后并发症的预防，如肺部感染、深静脉血栓等，术后要鼓励老年人早期进行适当的康复锻炼，但要避免过度活动影响伤口愈合。
