十二指肠溃疡与胃溃疡在定义、发病机制、好发部位、临床表现、胃镜表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异。十二指肠溃疡多在球部，疼痛节律为餐前痛，胃镜见球部溃疡；胃溃疡好发胃角和胃窦小弯，多为进食后痛，胃镜有相应溃疡表现。诊断靠胃镜及Hp检测，治疗均需抑酸、护胃等，特殊人群治疗各有特点。
一、定义与发病机制
十二指肠溃疡：主要是由于十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡，发病机制与幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多等密切相关，Hp感染是其重要病因，约90%-95%的十二指肠溃疡患者伴有Hp感染，胃酸分泌过多在其中起关键作用，过多的胃酸持续侵蚀十二指肠黏膜导致溃疡形成。
胃溃疡：是胃黏膜被自身消化而形成的溃疡，发病机制主要与黏膜防御修复因素减弱和侵袭因素增强有关，Hp感染也是胃溃疡的重要病因之一，约70%-80%的胃溃疡患者伴有Hp感染，另外，非甾体类抗炎药（NSAIDs）的使用、遗传因素、胃排空障碍等也与胃溃疡的发生有关，胃排空延迟可导致胃窦部潴留，刺激胃窦G细胞分泌胃泌素，进而使胃酸分泌增加，损伤胃黏膜。
二、好发部位
十二指肠溃疡：多发生在十二指肠球部，以球部前壁或后壁多见。
胃溃疡：好发于胃角和胃窦小弯。
三、临床表现
疼痛特点
十二指肠溃疡：疼痛具有节律性，多为空腹痛，疼痛特点为餐前痛，疼痛规律通常是疼痛-进食-缓解，疼痛性质多为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等，疼痛一般在进食后缓解，部分患者会在夜间痛醒，这是因为夜间胃酸分泌相对较多，且空腹时胃内没有食物缓冲胃酸，胃酸直接刺激溃疡面导致疼痛。
胃溃疡：疼痛节律性不如十二指肠溃疡明显，多为进食后痛，疼痛规律一般是进食-疼痛-缓解，疼痛时间多在进食后0.5-1小时左右出现，随后缓解，下次进食后再重复出现疼痛，疼痛性质多样，可表现为胀痛、隐痛、烧灼痛等。
其他症状
十二指肠溃疡：可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，部分患者可能无明显症状，以出血、穿孔等并发症为首诊表现。
胃溃疡：除上述症状外，还可能出现腹胀、食欲不振、体重减轻等症状，若发生并发症，如出血时可出现黑便、呕血等，穿孔时可出现突发的剧烈腹痛，呈板状腹等急腹症表现。
四、胃镜检查表现
十二指肠溃疡：胃镜下可见十二指肠球部有圆形或椭圆形的溃疡，溃疡表面覆盖白苔或黄白苔，周围黏膜充血、水肿，边缘整齐。
胃溃疡：胃镜下可见胃内有圆形或椭圆形的溃疡，溃疡底部覆盖白苔或黄白苔，周围黏膜充血、水肿，有时可见黏膜皱襞向溃疡集中。
五、诊断方法
十二指肠溃疡：主要依靠胃镜检查明确诊断，同时可进行Hp检测，如尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等，以确定是否存在Hp感染。
胃溃疡：同样主要依靠胃镜检查，并且需要与胃癌进行鉴别诊断，通过胃镜下取活检进行病理检查来明确溃疡的性质，同时也需要进行Hp检测。
六、治疗原则
十二指肠溃疡：治疗主要是抑制胃酸分泌、根除Hp感染、保护胃黏膜等。抑制胃酸分泌可使用质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑等，根除Hp感染通常采用四联疗法，即PPI+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素等，同时注意保持良好的生活方式，避免熬夜、劳累，避免食用辛辣、刺激性食物等。
胃溃疡：治疗原则与十二指肠溃疡有相似之处，也是抑制胃酸分泌、根除Hp感染、保护胃黏膜等，但由于胃溃疡的发病机制中黏膜防御修复因素减弱更为突出，所以在保护胃黏膜方面可能更注重使用促进黏膜修复的药物，如铝碳酸镁等，同时对于胃溃疡患者，在治疗过程中更要密切观察病情变化，因为胃溃疡有一定的癌变风险，而十二指肠溃疡癌变风险相对较低。
七、特殊人群情况
老年人群：老年十二指肠溃疡患者可能症状不典型，疼痛节律性不明显，容易出现并发症，如穿孔、出血等，在治疗时要更加谨慎，选择对胃黏膜刺激较小的药物，密切监测肝肾功能等；老年胃溃疡患者癌变风险相对较高，在治疗过程中要定期进行胃镜复查，观察溃疡的变化情况。
儿童人群：儿童十二指肠溃疡相对较少见，胃溃疡也较少，儿童患者多与Hp感染、先天因素等有关，儿童Hp感染的治疗要选择儿童适用的抗生素，且要注意药物的剂量和安全性，儿童患者在治疗过程中要注意营养支持，因为溃疡可能影响儿童的进食和营养吸收。
女性人群：女性十二指肠溃疡和胃溃疡的发病与生理因素、生活方式等有关，如女性在生理期、孕期等激素水平变化时可能影响溃疡的发生发展，女性患者在治疗过程中要注意心理因素的影响，因为心理压力过大可能影响溃疡的愈合，要保持心情舒畅。
有特殊病史人群：对于有NSAIDs服用史的人群，无论是十二指肠溃疡还是胃溃疡患者，都要谨慎使用NSAIDs类药物，必要时可加用胃黏膜保护剂；对于有严重肝肾功能不全的患者，在使用抑制胃酸分泌药物等时要调整药物剂量，避免药物在体内蓄积导致不良反应。
