缺血性脑血管病由脑部血管狭窄、闭塞等致局部脑组织缺血坏死，与多种因素相关，临床表现多样，诊断靠影像学及血液检查，治疗分急性期和二级预防，特殊人群有不同注意事项。
临床表现
一般症状：患者可能出现头痛、头晕、乏力等非特异性症状。头痛的程度和性质因人而异，有的可能是轻微的胀痛，有的则较为剧烈。头晕可能会影响患者的平衡感，导致行走不稳。
神经功能缺损症状：根据缺血发生的部位和范围不同，症状多样。如果是大脑中动脉供血区缺血，可能出现对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等“三偏”症状；如果是脑干缺血，可能出现吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、交叉性瘫痪等症状；如果是小脑缺血，可能出现眩晕、恶心、呕吐、共济失调等症状。
诊断方法
影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，发病早期头颅CT可能无明显异常，但在发病24-48小时后，可显示缺血区的低密度梗死灶。它可以快速排除脑出血等其他类似疾病。
头颅MRI：对脑缺血的诊断敏感性高于CT，在发病数小时内即可发现缺血病灶，尤其是对于后循环缺血的诊断价值更高。弥散加权成像（DWI）能更早地发现缺血半暗带，为早期治疗提供重要信息。
脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管病变的“金标准”，可以清晰显示脑血管的形态、狭窄或闭塞的部位、程度等，但属于有创检查，一般在介入治疗前或需要明确血管病变细节时使用。
血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等。血常规可以了解有无感染等情况；凝血功能检查有助于排查患者是否存在凝血功能异常，这对于一些需要抗凝等治疗的患者很重要；血糖和血脂的检查可以评估患者的代谢状态，了解是否存在糖尿病和高血脂等危险因素。
治疗原则
急性期治疗
溶栓治疗：对于符合溶栓指征的患者，在发病4.5小时内可考虑使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等进行静脉溶栓，能够溶解血栓，恢复血管再通，改善预后。但溶栓有严格的适应证和禁忌证，需要排除脑出血等禁忌情况。
抗血小板治疗：常用药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，是缺血性脑血管病急性期和二级预防的重要治疗措施。
改善脑循环：可使用丁苯酞等药物，改善脑缺血区的微循环，增加脑血流量。
神经保护治疗：如依达拉奉等药物，具有清除自由基、减轻神经细胞氧化损伤的作用，有助于保护神经功能。
二级预防
控制危险因素：积极控制高血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压控制更严格）；严格控制血糖，使血糖达到理想水平；积极治疗高血脂，通过饮食控制和药物治疗将血脂控制在目标范围内；对于心房颤动患者，根据具体情况选择抗凝治疗，如华法林或新型口服抗凝药等。
抗血小板或抗凝治疗：根据患者的具体情况，如是否有心房颤动、既往血栓病史等，选择合适的抗血小板或抗凝药物进行二级预防。例如，没有心房颤动的患者，一般使用抗血小板药物；有心房颤动且符合抗凝指征的患者，则需要进行抗凝治疗。
生活方式调整：建议患者戒烟限酒，合理饮食，增加体育活动，控制体重。戒烟可以减少对血管内皮的损伤，限酒有助于控制血压和血脂等；合理饮食应减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入；适当的体育活动可以改善血液循环，增强体质，控制体重。
特殊人群注意事项
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗过程中需要更加谨慎。例如，在使用溶栓药物时，要充分评估出血风险，因为老年患者血管弹性差，出血风险相对较高。同时，老年患者的肝肾功能可能有所减退，在使用一些药物时需要调整剂量或密切监测肝肾功能。在进行康复治疗时，要根据老年患者的身体状况逐渐增加强度，避免过度劳累。
儿童患者：儿童缺血性脑血管病相对较少见，但一旦发生，需要特别重视。儿童的病因可能与先天性血管畸形、感染等有关。在诊断时，要避免使用对儿童有较大损伤的有创检查，如尽量优先选择无创的影像学检查。治疗上要优先考虑非药物干预，如针对先天性血管畸形等可能需要进行手术治疗，但手术风险需要充分评估。同时，要密切关注儿童的生长发育情况，康复治疗要根据儿童的年龄和发育阶段进行个性化制定。
女性患者：女性患者在不同生理期（如妊娠期、哺乳期）的治疗需要特殊考虑。妊娠期发生缺血性脑血管病时，药物的使用需要权衡对胎儿的影响，很多药物在妊娠期是禁忌使用的，此时可能更多依靠非药物治疗手段，如改善生活方式等。哺乳期用药也需要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，选择对婴儿影响较小的药物或调整用药时间与哺乳时间的间隔。
有特殊病史患者：对于有出血性疾病病史的患者，在使用抗血小板或抗凝药物时要非常谨慎，需要严格评估出血风险和治疗收益。如果患者有严重的肝肾功能不全病史，在选择药物时要避免使用对肝肾功能损害较大的药物，或需要调整药物剂量并密切监测肝肾功能。
