脑梗死预防需控制基础疾病，高血压患者将血压控制在目标范围，糖尿病患者严格控血糖，高脂血症患者使血脂达标；非心源性脑梗死患者长期用抗血小板聚集药；要戒烟限酒、合理饮食、适度运动；定期复查；老年、女性等特殊人群有相应注意事项，以降低脑梗死复发风险。
一、控制基础疾病
1.高血压
对于患有高血压的患者，应将血压控制在目标范围内，一般建议血压低于140/90mmHg，若合并糖尿病或肾病，应控制在低于130/80mmHg。研究表明，良好的血压控制可显著降低脑梗死复发风险。高血压患者需遵循医嘱规律服用降压药物，同时注意生活方式调整，如低盐饮食，每日盐摄入量应控制在6g以下，适当运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走等。
2.糖尿病
糖尿病患者要严格控制血糖，糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下。通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施来管理血糖。饮食上要控制碳水化合物的摄入，合理分配三餐，多吃蔬菜、粗粮等。运动方面可根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、太极拳等。对于使用胰岛素或口服降糖药的患者，需定期监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案。糖尿病患者还需注意预防低血糖，尤其是老年糖尿病患者，低血糖可能诱发心脑血管事件。
3.高脂血症
高脂血症患者应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在目标水平，对于无心血管疾病但有高危因素的患者，LDL-C应低于2.6mmol/L；对于已有心血管疾病的患者，LDL-C应低于1.8mmol/L。可通过调整饮食结构，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入，同时增加运动来改善血脂水平。必要时需使用他汀类等降脂药物，他汀类药物不仅能降低血脂，还具有抗炎等作用，对预防脑梗死复发有重要意义。
二、抗血小板聚集治疗
对于非心源性脑梗死患者，一般需要长期服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林。阿司匹林通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。研究显示，长期服用阿司匹林可使脑梗死复发风险降低约20%。但需注意，阿司匹林可能引起胃肠道不适、出血等不良反应，尤其是老年患者或有胃肠道疾病病史的患者，要密切关注胃肠道症状，必要时可加用胃黏膜保护剂。对于不能耐受阿司匹林的患者，可选用氯吡格雷等其他抗血小板药物。
三、生活方式调整
1.戒烟限酒
吸烟是脑梗死复发的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮，促进血小板聚集，升高血压等。因此，患者必须戒烟。饮酒也会增加脑梗死复发风险，尤其是过量饮酒。男性每日饮酒酒精量不应超过25g，女性不应超过15g，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g，或高度白酒50g。
2.合理饮食
遵循地中海饮食模式，多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼类、坚果等，减少红肉、饱和脂肪和反式脂肪的摄入。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于降低心血管疾病风险。鱼类富含不饱和脂肪酸，对心血管有益。全谷物含有丰富的膳食纤维和营养成分，可降低胆固醇水平。
3.适度运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。运动可改善心血管功能，降低血压、血脂，控制体重。运动应根据自身身体状况循序渐进，避免过度运动导致身体损伤。例如，对于老年患者，可选择慢走、太极拳等相对温和的运动方式。
四、定期复查
患者需定期到医院进行复查，一般每3-6个月复查一次。复查项目包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖、血压等，以及头颅影像学检查，如头颅CT或MRI等，以了解脑部血管情况和有无新的病灶形成。通过定期复查，医生可以及时调整治疗方案，确保各项指标控制在理想范围，及时发现可能存在的问题并进行处理。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年患者脑梗死复发风险较高，在管理基础疾病时，要更加关注药物的不良反应。例如，老年高血压患者使用降压药物时，要注意避免血压过低，因为老年人脑血管自动调节功能下降，过低的血压可能导致脑灌注不足。在抗血小板治疗方面，要密切观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。同时，老年患者在生活方式调整时，要注意运动安全，防止跌倒等意外发生。
2.女性患者
女性患者在激素变化等方面与男性有所不同。例如，围绝经期女性激素水平变化可能影响血脂等代谢指标，需更加注重血脂的管理。在服用药物时，要考虑药物对女性特殊生理周期等的影响。在生活方式上，要根据自身情况合理安排饮食和运动，如孕期或哺乳期的女性在脑梗死预防方面需谨慎选择治疗方案，遵循专业医生的建议。
3.有既往病史的患者
对于有过脑梗死病史且合并其他慢性疾病如慢性肾病等的患者，在控制基础疾病时要综合考虑各疾病之间的相互影响。例如，慢性肾病患者在使用降压、降糖、降脂药物时，要注意药物的肾毒性，调整药物剂量或选择对肾功能影响较小的药物。同时，这类患者在定期复查时，要增加肾功能等相关指标的监测频率。
