恶性胃溃疡有疼痛特点（节律性不明显、程度等与良性不同）、消化道症状（食欲不振、恶心呕吐、体重减轻）、出血相关症状（呕血、黑便）；治疗包括手术（根据情况选术式、尽早评估时机）、化疗（方案及注意不同年龄耐受性和不良反应）、靶向治疗（据基因选药及关注特定不良反应）、免疫治疗（用相关药物及监测免疫相关不良反应）。
一、恶性胃溃疡的症状
（一）疼痛特点
1.与良性溃疡疼痛区别
恶性胃溃疡的疼痛节律性常不明显，而良性溃疡疼痛有一定节律，如十二指肠溃疡多为空腹痛、进食后缓解，胃溃疡多为进食后疼痛。恶性胃溃疡疼痛可逐渐加重，疼痛程度可能较剧烈且持续时间较长，年龄较大患者（尤其是50岁以上）更需警惕，因为随着年龄增长，机体对疼痛的感知和反应可能有所不同，且老年患者恶性病变风险相对较高。
对于女性患者，疼痛特点可能无明显性别特异性差异，但整体需结合其他症状综合判断。
2.疼痛性质
可为隐痛、胀痛、刺痛等，部分患者可能描述为烧灼样痛，但与良性溃疡相比缺乏典型特征，难以单纯通过疼痛性质区分良恶性，需结合其他检查。
（二）消化道症状
1.食欲不振
患者常出现食欲明显下降，进食量减少，这是因为胃部病变影响了正常的消化功能，肿瘤生长消耗机体能量等多种因素共同作用。年龄较大患者可能本身消化功能就有所减退，再加上恶性胃溃疡的影响，食欲不振表现更突出；儿童患者出现食欲不振需高度警惕，因为儿童消化系统疾病相对较少，但恶性病变也可能导致此症状，需进一步排查。
2.恶心、呕吐
可能出现频繁的恶心，严重时可伴有呕吐，呕吐物可为胃内容物，若肿瘤导致幽门梗阻，呕吐物可能含有大量宿食，且呕吐后症状缓解不明显。对于有幽门梗阻风险的患者，如老年恶性胃溃疡患者，需密切关注呕吐情况，及时评估幽门梗阻的可能性。
3.体重减轻
由于肿瘤消耗、消化吸收功能障碍等原因，患者会出现体重进行性下降。不同年龄患者体重减轻的表现不同，儿童患者体重不增或下降可能影响生长发育，需及时干预；成年患者体重减轻可能伴有乏力等全身症状。
（三）出血相关症状
1.呕血
若溃疡侵犯血管，可导致呕血，呕吐物可为鲜血或暗红色血液，出血量较大时可能呈喷射状呕血。老年患者凝血功能可能有所减退，出血后止血相对困难，且呕血后可能出现贫血等并发症风险增加。
2.黑便
表现为粪便呈黑色、柏油样，这是因为血液在肠道内被消化分解，血红蛋白中的铁元素与肠道内硫化物结合形成硫化铁所致。长期慢性失血还可能导致患者出现缺铁性贫血相关症状，如头晕、乏力等，女性患者可能因本身有月经失血等情况，更容易出现贫血表现，需注意鉴别。
二、恶性胃溃疡的治疗
（一）手术治疗
1.手术方式选择
对于早期恶性胃溃疡，可根据肿瘤部位等情况选择胃部分切除术等。例如，胃窦部的恶性胃溃疡可能行胃窦切除术，胃体部的可能行胃体部分切除术。不同年龄患者手术耐受性不同，老年患者手术前需充分评估心肺功能等全身情况，以确保手术安全；儿童患者手术需更加谨慎，要充分考虑生长发育的影响。
2.手术时机
一旦明确诊断为恶性胃溃疡，应尽早评估手术指征，尽快安排手术，以切除肿瘤组织，防止病情进一步进展。对于身体状况较差但仍具备手术条件的患者，需在改善一般状况后及时手术。
（二）化疗
1.化疗方案
常用的化疗方案有氟尿嘧啶类联合铂类等方案，如5-氟尿嘧啶联合顺铂等。化疗可用于术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助治疗，杀灭残留的肿瘤细胞。不同年龄患者对化疗的耐受性不同，儿童患者化疗需选择对生长发育影响较小的药物，并密切监测不良反应；老年患者化疗时需注意药物对肝肾功能的影响，调整药物剂量。
2.化疗不良反应
可能出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应。对于出现骨髓抑制的患者，需密切监测血常规，必要时给予升血细胞等治疗。女性患者化疗后脱发可能对心理产生较大影响，需给予心理支持；儿童患者出现不良反应时更需精心护理，保障其营养等支持。
（三）靶向治疗
1.靶向药物选择
根据患者肿瘤的基因检测结果选择合适的靶向药物，如针对HER-2基因过表达的患者可使用曲妥珠单抗等。靶向治疗相对化疗不良反应可能较轻，但也需关注药物相关的特定不良反应，如曲妥珠单抗可能导致心脏毒性等，用药过程中需监测心脏功能。不同年龄患者使用靶向药物时需根据具体情况调整，老年患者需注意心脏功能等基础疾病的影响，儿童患者目前靶向药物应用相对较少，需谨慎评估。
（四）免疫治疗
1.免疫治疗药物
部分恶性胃溃疡患者可使用免疫检查点抑制剂等进行免疫治疗，如帕博利珠单抗等。免疫治疗通过激活机体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。但免疫治疗也可能引发免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、内分泌紊乱等，需密切监测患者相关指标，及时发现并处理不良反应。不同年龄患者免疫治疗的不良反应表现可能有所不同，老年患者免疫相关不良反应的处理需更加谨慎，儿童患者免疫治疗的安全性和有效性仍需进一步研究。
